近日，我院妇产科牵头统筹多学科资源，充分发挥中西医结合专科优势，成功完成一例合并多种危重基础疾病的高龄子宫内膜癌患者的全程诊疗。面对手术禁忌多、麻醉风险大、内科基础病错综复杂的困局，妇产科团队主导制定整体诊疗策略，历经术前风险攻坚、妇科手术、围手术期中西医康复全流程管理，患者顺利康复出院，充分体现科室处理疑难复杂妇科肿瘤的引领能力与中西医结合核心技术实力。

患者徐女士，69 岁，因绝经 19 年阴道少量出血就诊，经宫腔镜及病理确诊子宫内膜腺癌。该肿瘤恶性程度高，手术是首要根治手段，但患者身体条件给手术带来巨大阻碍。患者同时罹患快速心房颤动、慢性心力衰竭、心功能Ⅲ级、肺动脉高压、高血压 3 级（极高危）、陈旧性脑梗死、2 型糖尿病、冠心病、甲状腺功能减退等十余项严重内科疾患。肺动脉高压达 65mmHg、24 小时房颤 1376分钟，心肺功能储备极差，围术期心衰、恶性心律失常、呼吸衰竭猝死风险极高，长期口服利伐沙班片增加术中出血风险，单纯内科评估手术禁忌重重，外科手术几乎被认为难以实施。如果放弃手术，肿瘤会持续进展危及生命；贸然直接手术，患者极有可能术中、术后发生心源性猝死；患者糖尿病多年，血糖控制不佳，围手术期易发生低血糖、糖尿病酮症、代谢性紊乱等并发症，且增加术后感染几率、术后切口不愈合等风险，进退两难，这是本病例最大的救治矛盾。

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作为主诊科室，妇产科团队没有简单放弃根治机会，由宋殿荣主任牵头全盘主导患者整体治疗决策与诊疗。科室首先明确核心治疗目标：创造条件完成肿瘤根治手术，同时最大限度规避心、肺、代谢系统致命风险。在医务科的大力支持下，妇产科牵头启动MDT多学科会诊，心内科、麻醉科、ICU、呼吸科、内分泌科、脑病针灸中心均为协作支持科室。妇产科结合妇科肿瘤专科指征，提出明确的治疗诉求与手术窗口期要求，各协作科室针对性优化内科用药：调整心衰、抗凝、降糖、降压、抗心律失常方案，一步步改善心肺储备，动态反复评估手术耐受度，把控整体治疗节奏；启动围手术期抗凝桥接方案，在“降低血栓风险”与“控制出血风险”之间取得平衡；将口服降糖药物调整为短效胰岛素控制血糖水平；调整优甲乐使用剂量，调节甲状腺功能；每一次内科方案调整均回归妇科肿瘤手术目标来权衡取舍。同时发挥我院中西医结合特色，中医辨证为经断复来，肾虚血瘀证，确立补肾调冲、祛瘀消癥治法，以中药内服调理气血脏腑，改善老年患者虚瘀夹杂的机体状态，辅助改善体能，为手术创造更好的机体条件，中西医并举，将患者从“手术高风险禁忌状态”逐步调整至可以耐受手术的相对安全区间。在麻醉科、手术室的全力配合下实施经腹全子宫+双附件切除术。患者术前心肺底子薄弱，术后出现拔管困难，转入 ICU 呼吸支持，术后2天转回妇产科病房。

妇产科宋殿荣主任全程主导术后整体治疗方案，统筹 ICU、内科各科室，一方面规范肿瘤术后管理，把控抗凝、出血、感染风险；另一方面协调内科处理心衰、房颤、血糖波动等问题；术后继续运用中医药补肾扶正、祛瘀消癥，兼顾肿瘤术后固本和老年慢病调理，助力重要脏器功能恢复。经过系统救治，患者顺利平安出院。患者及家属给医护人员送来锦旗，夸赞妇科医护团队“医者仁心施厚爱，回春妙手护佳人”。

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本病例的救治难点，不单纯在于肿瘤手术操作，更在于肿瘤根治诉求与全身多系统危重基础病之间的尖锐矛盾。内科基础病不是静止的，每一项药物调整都要权衡肿瘤手术出血、血栓、麻醉耐受等妇科肿瘤专科风险。妇科恶性肿瘤+多系统严重内科慢病叠加，单一治疗模式很难保障患者安全。我院妇产科依托中西医结合特色，打破学科壁垒，通过“西医控危、中医固本、多学科协同”的整体诊疗思路，既成功完成肿瘤外科手术，又最大限度保护老年患者脏器功能，规避围手术期重大风险。未来，天津中医药大学第二附属医院妇产科将持续深耕中西医协同诊疗，不断提升疑难危重妇科疾病救治能力，发挥中医药在肿瘤围手术期调理、慢病康复中的独特价值，为广大女性患者提供更加安全、高效、个体化的中西医结合医疗服务