一、先分清：不同血脂升高，对应不同药物

（一）低密度脂蛋白 LDL-C 升高（最常见，斑块元凶）

1. 作用机制：抑制肝脏胆固醇合成，强效降低坏胆固醇，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，冠心病、脑梗、支架术后人群必须长期规范服用。
2. 常用分级

• 低强度：辛伐他汀、洛伐他汀，适合轻度血脂偏高、老年人初始用药
• 中高强度：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，临床最常用，降脂力度更强，是心脑血管病人主流选择

3. 常见注意事项
   ① 服药时间：辛伐他汀、洛伐他汀建议睡前服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀全天任意时间均可固定服用；
   ② 不良反应：少数人出现肌肉酸痛、乏力、转氨酶轻度升高。服药 1~3 个月复查肝功能、肌酸激酶；肌肉持续疼痛立刻停药就医；
   ③ 禁忌：活动性肝病、严重肌病、孕期哺乳期禁用；不可自行突然停药。

1. 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，单用降脂温和，搭配他汀可进一步降低 LDL-C，副作用极低，安全性高；
2. 注射类 PCSK9 抑制剂（部分品种纳入新版基药）：口服药不达标的难治性高胆固醇、家族性高胆固醇血症使用，皮下注射，依从性更高。

（二）单纯甘油三酯显著升高

1. 适用：甘油三酯大幅升高，同时改善高血脂伴随的脂肪肝；
2. 服用要点：随餐服用；贝特不要和大剂量他汀随意联用，极易加重肌肉、肝脏损伤，联用必须在医生监测下进行。

（三）混合型高血脂（胆固醇、甘油三酯全都超标）

（四）辅助降脂药物

1. 烟酸类：阿昔莫司（基药），适合混合型血脂异常，还可改善血管保护；面部潮红为常见初期反应，随使用会逐步耐受；
2. 中成药（2026 基药收录）：血脂康（红曲提取物，天然他汀类成分），降脂作用温和，适合血脂轻度升高、不耐受化学他汀的人群。

二、必看用药通用原则

1. 生活干预是一辈子的基础，药物只是补充
   服药期间依旧需要：少油少糖、戒掉含糖饮料、限制肥肉动物内脏、戒酒；每周≥150 分钟中等强度运动；控制体重。只吃药不改饮食运动，药效大打折扣。
2. 降脂药多数需要长期、规律服用
   动脉斑块无法依靠短期吃药消除，高危人群（高血压、糖尿病、脑梗、冠心病）大多需要长期维持剂量，定期复查血脂达标即可，不可血脂一正常就擅自停药。
3. 复查节奏
   初次用药：用药 4~8 周复查血脂、肝功、肌酶；指标稳定达标后，每 6~12 个月复查一次即可。
4. 高密度脂蛋白偏低（好胆固醇少）
   暂无特效药，依靠运动、戒烟、控制体重、规律作息提升，药物改善作用有限。

三、不同人群的用药目标

1. 单纯高血脂、无其他基础病：LDL-C 控制＜3.4mmol/L
2. 合并高血压 / 糖尿病：LDL-C 控制＜2.6mmol/L
3. 确诊冠心病、心梗、脑梗、颈动脉斑块狭窄：LDL-C 需要降到 1.8mmol/L 以下

四、大众高频误区纠正

1. ❌ 血脂化验在参考范围内就不用吃药
   化验单参考值针对健康普通人；糖尿病、心脑血管患者标准更严格，即便数值在正常区间也可能需要服药。
2. ❌ 降脂药伤肝，能不吃就不吃
   正规常规剂量他汀肝损伤发生率极低，相比高血脂造成的心梗脑梗风险，服药获益远大于潜在风险，定期复查即可安全用药。
3. ❌ 保健品可以替代降脂药
   鱼油、卵磷脂仅能作为辅助调理，无法达到治疗级降脂效果，确诊高脂血症不能停用正规药物换保健品。
4. ❌ 血脂正常立刻停药
   停药后肝脏会重新大量合成胆固醇，血脂快速反弹，斑块持续进展，减量、停药必须遵从医嘱。