糖尿病是终身性代谢病，用药核心是平稳控糖、减少波动、保护心肾、预防并发症。2 型糖尿病占 90% 以上，规范用药可显著降低失明、肾衰、足溃疡、心梗脑梗风险。

一、控糖目标：记住这三个数

空腹血糖：4.4–7.0 mmol/L

餐后 2 小时血糖：<10.0 mmol/L

糖化血红蛋白 HbA1c：<7.0%（老年人、高危者可适当放宽）

二、用药总原则：基础 + 个体化

生活方式干预是基础：控制饮食、规律运动、减重、戒烟限酒，贯穿全程。

二甲双胍优先：无禁忌、能耐受者，全程保留，是 2 型糖尿病的基石用药。

尽早联合、分层治疗：单药不达标，及时联用不同机制药物，避免拖延。

优先选心肾获益药物：合并心衰、肾病、心血管病者，优先列净类、GLP-1 受体激动剂。

防低血糖、稳体重：尽量选择低血糖风险低、不增重或减重的药物。

三、常用降糖药：怎么吃、注意啥

1. 二甲双胍（一线首选）

用法：餐中或餐后服，减少胃肠不适

优势：不低血糖、减重、护心血管、性价比高

注意：腹胀、腹泻；肾功能严重不全、缺氧、造影检查前后需暂停

2. 列净类（SGLT-2i）：达格列净、恩格列净、卡格列净

用法：晨起空腹，每日 1 次

优势：排糖降糖、降压、减重、护心护肾、降低心衰风险

注意：多喝水，防泌尿生殖系统感染、酮症风险

3. GLP-1 受体激动剂（针剂）：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽

用法：皮下注射，每日 1 次或每周 1 次

优势：降糖、减重、护心血管、低血糖少

适合：肥胖、合并心血管病的 2 型糖尿病

注意：恶心、呕吐、腹胀，通常逐渐耐受

4. 列汀类（DPP-4i）：西格列汀、沙格列汀、利格列汀

用法：每日 1 次，固定时间

优势：平稳、低血糖少、对体重中性、肾功能不全可用

注意：罕见关节痛、胰腺炎

5. α- 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖

用法：随第一口饭嚼服

优势：主打餐后血糖，不低血糖

注意：腹胀、排气多，从小剂量开始

6. 磺脲类：格列美脲、格列齐特

优势：降糖强、价格低

注意：低血糖风险高、易增重，需严格定时进餐

四、合并高血压 / 肾病：用药怎么配

降糖：优先二甲双胍 + 列净类 / GLP-1，心肾双重保护

降压：优先普利类 / 沙坦类，减少蛋白尿、延缓肾衰

目标：血压<130/80 mmHg，血糖平稳，避免低血糖与低血压叠加

五、用药安全：避开五大误区

血糖正常就停药：糖尿病无法根治，停药必反弹

只吃药不监测：不知道是否达标、是否低血糖

擅自加药、换药：易致低血糖、乳酸酸中毒等严重风险

迷信偏方、保健品：替代正规降糖药，导致并发症急剧加重

不复查肝肾功能、眼底：并发症早期无症状，发现常已晚

      药师小结

      糖尿病用药不是 “越贵越好、越强越好”，而是平稳、安全、达标、护靶器官。遵医嘱、规律用、勤监测、控饮食、常运动，才能长期控糖，健康生活。