高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病的首要危险因素。规范用药不仅能平稳降压，更能保护心、脑、肾、血管等靶器官，显著降低心梗、脑梗、肾衰风险。药师提醒：降压不是 “降下去就行”，而是长期、平稳、达标、安全。

一、先明确：降压目标要个体化

一般成人：<140/90 mmHg

合并糖尿病、肾病、冠心病：<130/80 mmHg

65 岁以上老人：先降至<150/90 mmHg，能耐受再降至 140/90 以下

家庭自测：平均值≥135/85 mmHg提示未达标

二、五大用药原则，必须牢记

小剂量起始：优先从低剂量开始，逐步调整，减少头晕、乏力等不良反应。

优选长效制剂：每日 1 次，平稳覆盖 24 小时，避免血压 “过山车”，降低清晨高峰风险。

联合用药更常见：单药不达标时，优先两种及以上小剂量联合或单片复方制剂 SPC，达标率更高、副作用更少。

个体化选择：合并糖尿病、肾病、痛风、哮喘等，用药差异很大，不可跟风。

长期坚持，不可擅自停减：血压正常是药物控制的结果，停药后血压会反弹，风险更高。

三、常用降压药怎么选？

1. 普利类（ACEI）：依那普利、贝那普利、雷米普利

优势：降压、护肾、改善心衰、减少蛋白尿

适合：合并糖尿病肾病、心衰、心梗后

注意：干咳、血钾升高、双侧肾动脉狭窄禁用

2. 沙坦类（ARB）：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

优势：与普利类相似，干咳更少，耐受性更好

适合：不能耐受普利类、糖尿病合并高血压、肾病患者

注意：监测血钾与肾功能

3. 地平类（CCB）：氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平

优势：降压强、适用广、对血糖血脂无不良影响

适合：老年高血压、合并冠心病、心绞痛

注意：脚踝水肿、头痛、面部潮红、心悸

4. 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺

优势：价格低、联合用药 “基石”

适合：老年高血压、难治性高血压

注意：影响电解质、尿酸、血糖，痛风患者慎用

5. β 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔

优势：减慢心率、抗心绞痛、护心

适合：合并心梗、心绞痛、心率快

注意：心动过缓、哮喘、严重心衰慎用；可能掩盖低血糖心慌

四、糖尿病合并高血压：首选方案

优先普利类 / 沙坦类，可联合地平类，必要时加小剂量利尿剂。

目标：<130/80 mmHg

重点：减少尿蛋白、延缓肾损害、降低心血管事件

五、用药红线：这些行为最危险

凭感觉吃药：头晕才吃，不晕不吃

血压正常就停药：导致剧烈反弹，诱发卒中

频繁换药、自行加量：血压波动大，损伤血管

保健品替代药物：无效且延误治疗

不监测、不复诊：不知道是否达标、是否安全

      药师小结

      降压药没有 “最好”，只有 “最适合”。遵医嘱、选长效、规律服、勤监测、常复诊，才能把血压稳稳控制，远离并发症。