由中华医学会超声医学分会等多家权威机构联合制定的《儿童冠状动脉经胸超声心动图规范化检查中国专家共识（2025版）》在《中华超声影像学杂志》正式发布。这是国内首部专门针对儿童冠状动脉超声检查的规范化共识，由首都医科大学附属北京儿童医院心脏超声科马宁教授作为第一作者牵头起草，联合全国28个省市的74名超声医学专家共同完成。为何需要这样一部共识？经胸超声心动图凭借无创、无辐射及可重复性强的优势，已成为儿童冠状动脉病变筛查、诊断及随访的核心手段。然而，长期以来由于缺乏国内统一的检查与诊断标准，不同医疗机构在操作流程、测量方法和结果判读上存在较大差异，影响了诊疗的一致性和准确性。 儿童并非成人的缩小版——这一理念在冠状动脉评估中尤为重要。随着儿童年龄、体型的差异，冠状动脉内径的正常值范围变化很大，单纯依靠“绝对值”判断容易导致漏诊或误诊。据统计，采用Z值方法诊断川崎病冠状动脉瘤的发生率显著高于传统方法（21.9%比13.9%）。

共识的四大核心规范：

共识详细列出了儿童冠状动脉经胸超声心动图检查的主要适应证，包括：具有发热、胸痛、喂养困难等症状的儿童，出现心电图检查、心肌酶学、炎性指标等结果异常；各类疑似的先天及后天性冠状动脉病变，如川崎病、冠状动脉瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉等；合并冠状动脉畸形的复杂先天性心脏病（如完全型大动脉转位、法洛四联症等）患者、涉及冠状动脉移植（如大动脉调转术、自体肺动脉瓣移植手术等）患者术前及术后均需行经胸超声心动图评估，这为临床医生提供了明确的检查指征，有助于早期识别与鉴别诊断。

   规范二：规范超声检查冠状动脉节段

通过图文结合方式，共识明确了超声心动图可显示的冠状动脉9个主要节段，为超声探查提供了标准化内容和路径。包括：冠状动脉开口；右冠状动脉近段；右冠状动脉中段；右冠状动脉远段；后降支；左冠状动脉主干；前降支近段、中段、第一对角支、回旋支近段。研究显示，如果仅测量右冠状动脉近段，将导致11.7%的患儿低估病变扩张程度，并有52.1%的右冠状动脉中段病变、27.7%的远段病变被漏诊。因此，全程测量各支冠状动脉的不同节段至关重要。

   规范三：统一测量方法

共识明确推荐儿童冠状动脉内径的标准化测量时相与部位，显著降低操作者间差异，提高测量结果的准确性和可比性：将清晰显示的二维冠状动脉长轴图像放大2～4倍，然后，在管腔走行平直处选取声束与管壁呈垂直角度部位，将测量游标置于血管腔内膜至内膜处进行测量。测量时相为舒张早期，T波终点作为舒张早期时相标志。这对于基层医院尤其重要，可提供“可复制、易操作”的指导方案。

  规范四：引入Z值评估体系

这是本次共识最大的亮点——引入了基于体表面积校正的冠状动脉Z值评估方法。什么是Z值？Z值代表个体测量值与同体型健康人群均值的偏离程度。为什么需要Z值？一个3岁患儿冠状动脉内径3.0 mm，单看绝对值可能认为“正常”，但若该患儿体型偏小，经体表面积校正后Z值可能超过2.5，提示存在明显扩张。反之，年长儿可能需要更大的绝对值才提示异常。多项研究表明，Z值方法评估冠状动脉病变的检出率高于传统绝对值法。在构建Z值回归模型时，幂函数回归模型表现出最佳效果，与体表面积的相关性最强。目前，国内外公认冠状动脉内径Z值≥2为异常（我国标准），Z值≥2.5为异常（AHA标准）。Z值越大，冠状动脉病变越严重。

先天与后天性病变的评估要点

共识系统阐述了两大类儿童冠状动脉病变的超声评估要点：先天性结构异常包括冠状动脉瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉等，共识提供了详细的超声检查要点与典型图像特征。后天性获得性病变主要包括川崎病、感染性和风湿免疫性疾病相关的冠状动脉损害。特别是川崎病，作为儿童获得性心脏病的主要病因，其冠状动脉病变的准确评估直接关系到治疗决策和预后判断。研究显示，川崎病冠状动脉瘤多发于病程6周内，男性、不完全性川崎病及IVIG无应答型患儿发生率较高。对于6月龄内的小婴儿，经体表面积校正的Z值法判断冠状动脉病变的程度远大于绝对值法。《儿童冠状动脉经胸超声心动图规范化检查中国专家共识（2025版）》的发布，填补了我国在该领域的标准空白。通过全流程标准化规范的制定，不仅提升了儿童冠状动脉疾病的诊断准确率与一致性，更为基层医院提供了可复制、易操作的指导方案。未来，随着Z值评估体系在全国范围内的普及与应用，更多患儿将受益于无创、精准、规范的冠状动脉评估，真正实现儿童冠脉检查从“肉眼判断”到“精准定量”的跨越。