6月份，我科接诊了两位“奇怪“的病人。第1位患者，男性，51岁，明明还没有进入老年，近2年身高却从178cm降低至172cm,整整降低了6cm！且伴有肩背部关节疼痛。患者于当地医院多番求诊，未查明病因。第二位患者，男性，45岁，身形高壮，却是蜷缩在轮椅里，由家属推进诊室，患者诉全身骨头疼痛明显，不能自己行走，严重影响患者正常生活，患者感到痛苦不堪。

由于两位患者都患有肾脏疾病，于我院肾内科就诊时，被推荐至我科进一步诊治。我科对患者病史、症状详细采集，对既往化验及检查结果进行分析后，又完善了甲状旁腺激素、血清钙+磷、甲状旁腺彩超等检查后，对两位患者均明确诊断：甲状旁腺功能亢进，但病因并不相同。

第一位患者考虑原发性甲状旁腺功能亢进，其血清甲状旁腺素：2428.59pg/ml（正常值为6-80 pg/ml），血钙：2.74mmol/l，血磷：0.53 mmol/l。甲状旁腺彩超示：甲状腺右侧叶下极深层后方结节； CT示：两侧肋骨、左侧肩胛骨，右侧耻骨联合、左侧髂骨多发骨质破坏，考虑病因为：右侧下极甲状旁腺增生引起甲状旁腺激素分泌增多，导致患者高钙、低磷、骨破坏、身高改变。

第二位患者考虑继发性甲状旁腺功能亢进。其血清甲状旁腺素：3250.36pg/ml（正常值为6-80 pg/ml），血钙：2.26mmol/l，血磷：3.72 mmol/l，25-羟基维生素D：13.83ng/ml，血肌酐：1085.2umol/l，甲状旁腺彩超示：双侧甲状旁腺增生。患者慢性肾脏病5期，于我院每周行3次透析治疗。考虑病因为：患者慢性肾脏病至维生素D降低，透析至低钙、高磷，从而引起甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH），导致血钙升高、血磷降低的代谢性疾病，可能引发骨骼、肾脏、消化系统等多器官损伤。根据病因分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进最常见病因是单个甲状旁腺腺瘤（占80%-85%），少数为多腺瘤或增生，极少数为甲状旁腺癌。患者因腺体异常自主分泌PTH，导致血钙持续升高，可能伴随骨量减少、肾结石等。继发性甲状旁腺功能亢进由长期低钙血症或维生素D缺乏刺激甲状旁腺代偿性增生，常见于慢性肾病、肠吸收不良或维生素D缺乏患者。表现为PTH升高，但血钙正常或偏低。两位患者均需手术治疗，但甲状腺旁腺切除手术，需要多科室协作，术中需行冰冻病理以明确切除的甲状旁腺性质，若为恶性，则需进一步清扫周围组织；切除甲状旁腺后10分钟，甲状旁腺激素即出现降低，故术中及术后需严密监测血钙、甲状旁腺激素等水平；请麻醉科、检验科、病理科、内分泌科、肾内科、影像科等科室会诊。各科室给与高度支持。检验科予开通“绿色通道“，可随时多次复查甲状旁腺激素；肾内科予以协调术前、术后透析时间；内分泌科对术后激素波动的治疗用药进行指导；患者肾功能差，麻醉科精确计算药物用量，减少肾损伤；病理科术中及术后，准确快速进行病理回报；影像科通过分析患者影像表现，进一步帮助诊断患者为良性甲状腺旁腺病变。各科室通力协助，保障患者围手术期平稳过渡。

我科对两位患者进行了甲状旁腺切除术。由于甲状旁腺很小，且与正常组织难以区分，术中仔细探查，避免损伤周围神经、组织，手术顺利平稳。两位患者甲状旁腺均无恶变。术后第二天即感骨痛明显缓解。术后均未出现憋气、声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤情况，切口愈合良好。经治疗，两位患者恢复良好，血钙、血磷、甲状旁腺激素均正常。困扰多年的疑难病痛终得缓解，两位患者心满意足的出院。

	图片1 第一位患者切除增生甲状旁腺

	图片2 第二位患者切除增生甲状旁腺