姓名
李**
性别
女
年龄
65
民族
汉
职业
退休
婚况
已婚
住址
天津市河东区
初诊日期
2011-05-23
主诉
间断咳喘十余年
现病史
十年前无明显原因，出现咳嗽喘憋，活动后加重，未予以系统治疗，后咳喘渐渐加重。现证：咳嗽，喘憋，咯痰量少，胸闷，气短，乏力，纳可，大便可，舌淡苔水滑，脉弦。
既往史
慢阻肺病史十余年。
辅助检查
无
辩证思路
咳喘日久肺气亏虚，久病及肾，肺肾两亏，肾不纳气，呼吸浅短不续，动则加剧，肺脾肾三脏皆亏，痰湿内阻，咳嗽咳痰，乏力。治疗宜补肺纳肾，降气平喘。
中医诊断
肺胀
肺肾气虚证
治则治法
补肺纳肾，降气平喘。
代表方剂
麻杏石甘汤加六味地黄丸加减
方药组成及处方特色分析
炙麻黄6g 杏仁10g 桑白皮20g 熟地黄20g
山药20g 山茱萸20g 党参20g 赤芍20g
五味子10g 紫苏子10g 橘红10g 半夏10g
鸡内金 10g 瓜蒌皮20g 丹参 30g 甘草6g
此方系麻杏石甘汤加六味地黄丸加减，麻杏石甘汤清肺平喘，六味地黄补肾纳气。
西医诊断
慢阻肺
西医治疗
诊疗经过摘要（复诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法及方药变化
二诊
咳嗽，喘憋减轻，活动后偶有喘息，偶有心慌不适。
前方去紫苏，瓜蒌，加桔梗、川贝
三诊
喘息减轻，痰量减少，乏力，纳可
前方加太子参
四诊
诊疗效果评价
咳嗽喘憋减轻，痰量减少，正气恢复，纳可，肺肾之气得以恢复。
按语及体会
麻黄辛温，开宣肺气以平喘，一宣一降，肺气得利，。六味地黄丸滋补肾阴，患者肾气不足，故气短，乏力，舌淡苔水滑，方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，山茱萸滋养肝肾，山药补益脾阴，三药结合，肝脾肾三阴并补，患者患有胸闷，系肺气上壅，肺气不降所致，故用瓜蒌皮宽胸利肺，紫苏子降气平喘，五味子敛气平喘，丹参活血祛瘀，气血得行，则证痊。咳喘日久需重视陪补肺肾。
