老年人群脏腑功能日渐衰退，常存在血压异常、心慌心悸、脾胃运化失常等多种问题，病症虚实夹杂、病机复杂。若仅单纯使用药物控制血压、缓解心慌，往往难以兼顾全身状态，病情易反复。本案记录72岁老年女性高血压伴心悸患者的三诊诊疗全过程，医者秉持中医天人相应、整体辨证理念，结合五运六气推演先天体质与时令病机，以疏肝健脾、益气养血、安神和胃为核心治法，守方固本、随证加减，逐步改善患者血压、心慌、乏力、失眠等一系列症状，充分展现传统中医调治老年杂病的独到思路与用药特色。

一、整体概览：血压异常伴心悸，多脏亏虚气机失和

本案患者王秀云，女，72岁，甲午年生人，于2026年丙午年二之气就诊，前后历经三诊。患者有一年余高血压病史，血压最高达150mmHg，未规律干预，一周前新发心慌心悸，同时伴随腹胀、纳差、睡眠差、大便不畅，既往还有脑梗死病史。

首诊查体血压135/75mmHg，心率99次/分，舌暗淡、苔白。结合各项检查与临床表现，西医诊断为高血压、心律失常；中医诊断为心悸，病位主要在心、肝、脾，病性属上寒郁兼燥、中湿、下寒，核心病机归纳为肝郁脾虚、气血不足、心神失养，确立疏肝解郁、健脾益气、养血安神、消食和胃的治疗原则。

整个诊疗过程循序渐进，初诊以疏补结合、安神调中为主，改善心慌、腹胀、失眠等主症；二诊心慌、血压好转，针对下肢乏力、情绪易怒、入睡困难调整方药；三诊诸症进一步平稳，新增手足发凉、脉沉弦，再次优化配伍、巩固疗效。全程紧扣虚实夹杂的病机特点，方药主体稳定，随症状变化灵活调整，兼顾祛邪与扶正，逐步调和周身气血与脏腑机能。

二、辨证思路：天人合参，运气结合解析深层病机

本案将五运六气理论融入辨证体系，分别结合患者出生甲午年、就诊丙午年的气运特点，剖析先天体质与当下病邪叠加的内在机理，从根源解读病症由来。

1.先天体质：甲午年禀赋特点

患者生于甲午年，该年少阴君火司天，太宫土运太过，阳明燥金在泉。岁土太过则水邪受乘，木气来复，最终形成上风火燥、中湿、下寒的体质格局。上焦心火偏盛、肝风内动、肺燥明显，中下二焦则脾肾阳气不足、寒湿内生，心、肝、脾、肺、肾均为易感脏腑，为日后肝郁、脾虚、心神失养埋下体质基础。

2.就诊岁气：丙午年病机叠加

就诊时值丙午年，少阴君火司天，太羽水运太过，阳明燥金在泉。岁水太过克制火气，土气随之来复，造成心阳被郁、脾湿肾寒，整体呈现上燥寒、中湿郁、下寒的状态。

3.运气相合，剖析发病机理

甲午年先天体质遇上丙午年岁气影响，寒湿郁闭、气机失调成为核心矛盾。寒水遏抑心阳，郁而化热扰动心神，故而心慌心悸、寐差；寒凝肝气，肝失疏泄、横逆犯脾，致使脾胃运化失常，出现腹胀、纳差；肺受燥邪影响，肠腑失于濡润，引发大便不畅；加之患者年事已高、气血本虚，最终形成寒湿郁闭，心阳不伸，虚阳上扰的复杂病机，诸症由此丛生。结合舌暗淡、苔白，进一步印证脾虚湿盛、气血亏虚、气机郁滞的状态。

三、治则与方药：疏补并举，分步调治随证加减

医者确立疏肝解郁、健脾益气、养血安神、消食和胃的总治则，以经典方剂化裁组方，疏肝、健脾、补气、养血、安神多法并用。三诊坚守核心治法，根据心慌、血压、肢体状态、睡眠等症状变化，灵活增删药物、调整配伍，攻补相宜，层次分明。

（一）初诊：疏肝健脾，益气养血，安神和胃

首诊以柴胡疏肝散合香砂六君子汤为基础加减，疏解肝郁、补益脾虚、滋养气血、宁心安神。北柴胡、醋香附、麸炒枳壳、紫苏梗、檀香配伍，疏肝行气、宽中散满，梳理全身郁滞气机，解除肝气犯脾、气机逆乱引发的心慌与腹胀；姜半夏、茯苓、麸炒白术、净砂仁、豆蔻、姜厚朴健脾燥湿、和胃醒脾，恢复中焦气机升降，杜绝痰湿内生。黄芪、党参补中益气，强化脾胃生化之源；当归、炒白芍养血柔肝、滋阴和营，既滋养肝体，又润肠通便；麦冬养阴清心、润燥滑肠，制约理气药、温燥药伤阴之弊。焦六神曲、焦麦芽、炒鸡内金三药合用，消食导滞、和胃助运，改善纳差腹胀。重用制远志交通心肾、安神定志，专攻入睡困难、心神不宁。全方疏补结合、气血同调、心肝脾同治，共奏疏肝健脾、养血安神之功，予4剂代煎温服。

（二）二诊：症状好转，增通络潜阳，改善乏力失眠

服药后患者心慌缓解，血压回落至115/70mmHg，心率恢复正常，但新增双下肢乏力、情绪急躁、入睡困难。病机仍以肝郁脾虚、心神失养为主，同时出现经络失养、虚阳不潜之象。

保留原方主体框架，去掉黄芪，加入独活通络舒筋，改善下肢乏力；增添牛膝引火下行、补益肝肾；配伍珍珠母重镇潜阳、安神定志，缓解情绪易怒与入睡困难。其余药物保持不变，继续疏肝健脾、养血宁心，改为自煎服用，标本兼顾巩固疗效。

（三）三诊：寒象显现，加重健脾温运，调和阴阳

患者血压、心率保持平稳，心慌持续好转，现出手足发凉、脉沉弦，提示中下焦寒湿偏盛、阳气不达四末。

继续沿用前方核心药物，加大麸炒白术用量，增强健脾燥湿、温运脾阳之力；精简部分安神药味，微调制远志用量，兼顾安神与不伤正气。保留独活、牛膝、珍珠母，持续通络、潜阳、安神，全方重在温通阳气、健脾化湿、调和气血阴阳，予7剂自煎续服。

四、诊疗特色：运气辨证为纲，疏补结合，守变有度

纵观三诊诊疗全程，本案思路清晰、用药严谨，充分体现中医治疗老年虚实夹杂杂病的特色与优势。

1.运气合参，整体溯源病机

不拘泥于单一症状与局部脏腑，结合患者出生年份、就诊年份的五运六气，综合研判先天体质与时令病邪的叠加影响，明确寒湿郁闭、肝郁脾虚、气血不足、心神失养的整体病机，治疗立足全身，从根源施治。

2.经典方剂化裁，疏补并施

选用柴胡疏肝散、香砂六君子汤等经典方剂加减，疏肝而不耗气，健脾而不壅滞，补气养血与行气散郁相互配合，完美适配老年患者多虚多郁、虚实夹杂的生理病理特点。

3.主方恒定，随证巧加减

三诊始终坚守疏肝、健脾、益气、安神的核心治法，方剂主体架构稳定。仅根据下肢乏力、情绪异常、手足发凉、睡眠变化等兼症，针对性增入通络、潜阳、温阳之品，做到守方治根本，加减调兼症，进退有度。

4.多脏同调，气血兼顾

明确病位在心、肝、脾，治疗心肝脾三脏同调，既疏肝理气以调气机，又健脾益气以补后天，同时养血宁心以安神志，气血双补、气机同调，全面改善全身不适，而非单纯控制血压、心慌单一指标。

五、结语：察天辨体，标本同治安老年诸疾

老年高血压合并心悸，往往并非单纯心血管问题，而是年老体衰、多脏功能失调、气血阴阳亏虚、气机郁滞共同作用的结果。单纯对症控制指标，难以解决反复发作的问题。

本案医者活用五运六气学说，将先天体质、岁时节气、临床脉症紧密结合，精准把握肝郁脾虚、气血不足、心神失养的核心病机。治疗上以疏肝健脾为枢，益气养血为基，宁心安神为要，方药配伍温凉相济、疏补相宜。根据病情循序渐进调整用药，在平稳血压、缓解心慌的同时，逐步改善乏力、失眠、腹胀、便难、肢体发凉等全身症状。

此案充分彰显了中医天人相应、整体论治、辨证施治的核心智慧，也为临床治疗老年高血压、心律失常、胃肠功能紊乱等复合型慢性疾病提供了优秀参考。治老年杂病，贵在明体质、察天时、调脏腑、和气血，标本兼顾、缓缓图治，方能实现长久平稳，守护老年患者身心健康。