当下高血压病发病率逐年升高，临床多见单纯依靠降压药物控制血压，忽视全身脏腑失衡、气机失调等本源问题。本案以51岁女性高血压患者为诊疗对象，医者立足中医整体观念，结合五运六气推演体质病机，采用中药调脏腑、西药控指标的中西医结合方案，分步施治、随证微调，历经四诊逐步稳定血压、改善全身状态，充分展现了传统中医天人相应思想与现代医学诊疗手段相结合的临床优势。

一、整体概览：多年高血压加重，虚实寒热错杂

      本案患者张虹，女，51岁，于2026年4月至5月先后完成四诊治疗。患者有4年高血压病史，近一周症状加重，平素伴随头晕头胀，同时查出血脂、胆固醇升高。初诊查体血压143/102mmHg，舌淡暗紫、脉沉；颈部血管、心脏彩超等辅助检查未见明显器质性病变。

       西医确诊为高血压，中医诊断为头晕，辨证属肝阳上亢。病位累及肝、脾、肾、肺、心、三焦、胆多脏腑，整体病性呈现上焦燥热、中焦湿郁、下焦寒盛的特点，核心病机为肝郁气滞、脾虚湿郁。本次诊疗历时近一月，从初诊血压偏高、头晕明显，到二诊血压回落，三诊指标持续平稳，最终四诊病情稳定、停用中药，仅保留西药巩固，全程步步推进，标本兼顾。

二、辨证思路：天人合参，解析复杂病机

本次诊疗核心特色为结合五运六气推演天时气运与患者体质，精准剖析寒热湿燥错杂的内在病机。

1.结合岁气，研判先天与当下体质

患者就诊于丙午年，该年岁少阴君火司天、太羽水运太过、阳明燥金在泉。岁水太过则火受克制，土气随之来复，最终造成心阳被郁、脾湿肾寒，整体形成上燥寒、中湿郁、下寒的体质，肾、心、脾、肺、肝均为易受病之脏。同时结合相关年份气运特点，可知患者体质兼具上风火燥、中湿、下寒之象，三焦、肝胆火热偏盛，肝风内动，脾肾寒湿内生，多重病机交织，致使血压反复、头晕久存。

2.紧扣脉症，明确核心发病机理

患者长期血压偏高、头晕头胀，是肝阳上亢、肝风扰动清窍的典型表现；气机郁滞、脾胃运化失常，则湿浊内停，困阻中焦。结合舌淡暗紫、脉沉之象，可知周身气血运行不畅，加之岁气影响，上焦燥热、中焦湿郁、下焦寒盛相互夹杂，最终形成肝郁气滞、脾虚湿郁的核心病机。据此确立疏解肝郁、健脾祛湿的核心治则，同时兼顾平肝潜阳、清热安神、调畅气机。

三、治则与方药：多方兼顾，配伍精巧随证调

医者围绕核心治则组方用药，全方集理气、健脾、平肝、清热、安神于一体，配伍层次分明，后续根据血压、舌脉、症状变化，调整用药、煎煮方法并联合西药，灵活应变。

1.初诊组方：理气健脾，平肝清热安神

方中紫苏梗、枳壳、厚朴配伍，行气宽中、疏解肝郁，疏通全身气机，化解中焦湿阻。取半夏、陈皮、茯苓、白术、砂仁健脾燥湿、理气和胃，恢复脾胃运化功能，从根源祛除湿邪；莱菔子消食降气，火麻仁润肠通便，兼顾腑气通畅。针对上焦燥热，选用黄芩、栀子、牡丹皮清热泻火、凉血散瘀。天麻、钩藤专攻平肝息风，平息肝阳以止头晕；龙骨、牡蛎重镇潜阳，搭配远志、合欢皮、石菖蒲解郁开窍、宁心安神，改善情志与睡眠。整方标本同施，共奏疏肝、健脾、平肝、清热、安神之效，予4剂代煎服用。

2.二诊调整：中西联用，稳固基础疗效

服药后患者血压降至130-140/80-90mmHg，头晕缓解，纳食、二便调，舌转为淡舌、苔薄白，湿郁、燥热之象减退。医者判断核心病机未变，效不更方，中药方剂保持原样续服7剂；同时加用厄贝沙坦降压、阿托伐他汀钙片调脂，中西医协同干预，强化指标控制效果。

3.三诊调整：微调炮制与剂量，优化煎服方法

患者规律服药后血压进一步稳定，舌转红、苔薄白，心率略有上升。仍坚守原方思路，仅做细节优化：将厚朴改为姜厚朴并增加用量，增强温中化湿之力；龙骨、牡蛎标注为先煎，钩藤标注为后下，遵循中药煎煮法度，最大程度发挥药效，继续服药7剂。

4.四诊收尾：病情平稳，停中药守西药巩固

经过多轮治疗，患者血压长期维持在理想区间，饮食、二便、睡眠基本如常，无明显不适。鉴于脏腑功能、气血气机已趋于调和，遂停止开具中药，仅保留厄贝沙坦、阿托伐他汀钙片长期口服，巩固降压、调脂成果。

四、诊疗特色：守方固本，中西协同施策

纵观四诊全程，医者诊疗思路清晰，兼顾中医整体调治与西医指标管控，特色鲜明。

1.运气辨证，整体把握病机

突破单一降压思维，将五运六气融入辨证，从天时、体质、病症三方面综合分析，看清上热、中湿、下寒的复杂格局，治疗不局限于平肝潜阳，而是疏肝、健脾、清热、安神多法并用，直击病机根本。

2.主方稳定，细节灵活变通

全疗程核心方药框架始终不变，把握肝郁脾湿、肝阳上亢的主要矛盾；仅根据舌象、心率、症状变化，调整药物炮制、用量与煎煮顺序，做到守方有度、微调有方，祛邪而不伤正。

3.分步施治，中西医优势互补

前期以纯中药调理脏腑气机、平衡阴阳，改善患者整体体质；待症状缓解、血压初步回落，及时联用降压、调脂西药，快速稳定理化指标。二者结合，既解决根源问题，又控制临床指标，适配慢性高血压病的治疗特点。

五、结语：天人相应，融贯古今治顽疾

高血压作为临床常见慢性疾病，单纯对症用药易反复发作。本案医者承袭中医天人相应、整体辨证的思想，依托五运六气剖析患者体质与岁气的关联，精准抓住肝郁、脾湿、肝阳上亢的核心病机，用药配伍周全、层次清晰。

治疗过程中，既坚守中医辨证论治的根本，又合理结合现代西药，扬长避短、循序渐进。从初期头晕明显、血压偏高，到后期诸症消退、指标平稳，充分验证了传统中医调理脏腑气机的价值，也体现出中西医结合治疗慢性病的独特优势。

此案也为临床同类疾病诊疗提供了思路：治疗慢病不可只盯检查指标，需着眼人体整体状态，结合天时体质、脏腑气机综合调治，内外同调、标本兼顾，方能实现长久稳定，这也是中医传承千年的智慧所在。