一. 吞咽训练的目的

1改善摄食吞咽的功能；2改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管，咽造瘘，食管造瘘，胃或空肠造瘘等；3预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；4改善病人的营养状态，增强病人康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。

二.吞咽训练方法

在康复护理中，吞咽训练方法主要应用于脑卒中，颅脑外伤，帕金森病等神经系统疾病导致的神经源性吞咽障碍病人。吞咽训练包括基础训练和摄食训练。

(一)基础训练

又称间接训练，是针对与摄食，吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。基础训练包括口腔器官运动训练，冷刺激，呼吸训练和有效咳嗽训练等。

1.口腔器官运动训练口腔器官运动训练的目的是加强唇，下颌，舌运动及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而提高吞咽的生理功能。

(1)局部肌肉运动控制训练：主要是下颌，面部，腮部及唇部的肌肉运动训练。令病人进行皱眉，闭眼，鼓腮，张口，闭口，微笑等表情及动作的训练，改善面颊部肌肉的紧张性，促进其主动收缩功能的恢复，特别要注意咀嚼肌的肌力，肌张力以及下颌的训练。

(2)舌训练：1舌部被动运动：护士用纱布包住病人的舌尖，用手牵拉舌头向各个方向运动，有助于降低舌肌张力；2舌部主动运动：让病人进行舌前伸，后缩，侧方顶颊部，唇齿间卷动转圈，弹舌等主动运动，以利于提高舌运动的灵活性；3舌部抗阻运动：指导病人将舌抵向颊后部，护士用手指指其面颊某一部位，病人用舌顶推，以增强舌肌的力量。

2.冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，然后将冰凉的棉签置于病人口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4~5次，然后做一次吞咽动作。冷刺激可以诱发和强化吞咽反射。

3.呼吸训练和有效咳嗽训练 对病人进行早期呼吸训练和有效咳嗽训练是功能恢复的重要环节。可指导病人采用腹式呼吸，缩唇呼吸训练，并强化训练病人进行有效咳嗽，通过强化提高呼吸系统的反应性，达到排出分泌物，预防误吸的目的。

(二)摄食训练

又称直接训练，是实际进食活动的训练。当病人的吞咽反射恢复后，才可试行摄食训练。

1.进食体位根据病人身体状况，饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被病人接受的体位。

(1)半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30~60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人的健侧。

(2)坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干直立，患侧手放在桌子上。

2.食物选择根据病人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择病人喜爱的营养丰富且易消化的食物。所选食物应符合：1密度均匀；2适当黏性而不易松散；3易变形，以利于通过口腔和咽部；1不易在黏膜上残留；5以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。

3.喂食方法掌握一口量，即每次最适于吞咽的人口量。正常成人约20ml,对病人先以3~4ml开始，以后酌情增加至1汤匙为宜。护士应用薄而小的勺子从病人的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。成人每次进食量不宜超过300ml.进食后30分钟内不宜翻身，叩背，吸痰等操作(抢救等特殊情况除外)，并采取半坐卧位或坐位，尽量减少刺激，以防反流，误吸的发生。

4.改变吞咽的方法 1空吞咽与吞咽食物交替进行：可在一次吞咽食团后，再做几次空吞咽，使口腔中无残留食物后再进食：也可在进食吞咽后再给病人饮少量水(1~2ml)，以促进口腔内食物残渣的清理，防止误吸的发生；2侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人分别向左，右侧转头，同时做吞咽，可以使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留食物；3点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时，会厌谷变得窄小，残留食物可被挤出，然后，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可保护气道，减少食物残留。

5.注意事项1创造一个良好的进食环境，减少各种外部因素的干扰2开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间3指导家属掌握吞咽训练的方法，喂食的方法，食物的选择以及并发症的监测等。

（三）结合吞咽障碍电刺激仪器治疗。吞咽障碍电刺激仪器是一种通过低频或中频电流刺激咽喉部肌容（如舌骨上群肌、咽缩肌），模拟正常吞咽时的神经信号，增强肌容收缩力度与协调性，减少食物误吸风险；电刺激可促进受损神经通路的修复，帮助大脑重新建立对吞咽肌群的控制，尤其适用于神经源性吞咽障碍（如卒中后遗症）。其禁忌症有：颈部植入金属支架及植入心脏起搏器者，局部皮肤破损、感染或感觉异常者，癫痫未控制或严重心率失常患者。