近日，我院老年病科团队成功救治1例可逆性后部脑病综合征致昏迷的患者，经过精准治疗与护理，患者转危为安，现已成功出院。这场生命保卫战充分展现了我院老年病科医护人员在救治急危重症患者方面的专业能力。

　　患者马女士，72岁，因“进行性意识障碍2天”在我院急诊就诊，入院时患者昏迷，呼之不应，CT显示双小脑、双枕低密度影。经卒中小组会诊后排除急性脑卒中，考虑为代谢性脑病可能性较大，为求进一步明确诊断及系统治疗，将患者收入老年病科病房，入院后紧急完善颅脑MR，显示为两侧额顶枕、小脑脑白质病。

　　此时患者病因不明，意识不清，血压为180/85mmHg，情况十分危急。医护人员向家属追问病史得知，患者既往有甲状腺恶性肿瘤病史，后出现肺部转移，今年5月开始口服靶向药物治疗，患者无电解质紊乱、长期饮酒、吸入一氧化碳以及服用镇静药等常见的代谢性脑病病因，病情较为复杂。老年病科副主任张真，值班医生李艳灵迅速查阅该靶向药的相关文献，结合患者血压、神志情况及特殊药物用药史，发现患者昏迷可能与一种名为“可逆性后部白质脑病综合征”的疾病相关，经过详细研判与讨论，随后对患者予静脉泵入乌拉地尔积极控制血压、甘油果糖脱水控制颅压及对症支持治疗。经过治疗后，患者于次日晨起意识好转，呼之可睁眼，当日下午神志转清，查体可配合，3日后意识状态恢复，无明显功能缺损，生命体征平稳。住院期间患者因细菌性肺炎、继发血小板减少，急性肝肾功能损伤、电解质紊乱等并发症，行抗感染及输注血小板等治疗，后相关指标恢复正常。10月29日复查颅脑MR显示两额顶枕、两小脑脑白质异常信号较前减轻，患者情况平稳，顺利出院。

　　1.健康科普

　　可逆性后部脑病综合征(PRES)是一种急性或亚急性临床神经影像综合征，典型神经影像学特征为双侧顶枕叶白质血管源性水肿。临床表现为头痛、脑病、癫痫发作或视觉障碍。

　　PRES通常发生于急性严重高血压、或血压急性波动超出患者习惯范围，或暴露于某些药物后，特别是化疗药物、肿瘤靶向药物和免疫抑制剂。马女士所服用的靶向药物，正是通过抑制血管内皮因子信号通路，破坏血管内皮功能，导致血管收缩增强、舒张减弱而激活升压系统，最终引起外周阻力增加，血压升高。由于马女士平素没有高血压病史，因此对血压疏于监测，导致急性升高的血压损害血脑屏障，继发血管源性水肿而出现意识障碍。

　　2.临床表现

　　意识障碍：(50-80%)：可从轻度意识模糊到昏迷。

　　癫痫发作：(60-75%)：可为部分性或全身性，高达18%的患者可能进展为癫痫持续状态。

　　头痛：(50%): 通常为钝痛、弥漫性、逐渐发作，偶可为霹雳样头痛。

　　视觉障碍 (33%): 表现为视力模糊、视野缺损、视觉忽视、幻视或皮质盲。

　　局灶性神经功能缺损（10-15%）:如轻偏瘫、失语。

　　3.影像学特征

　　MRI的FLAIR和T2加权序列对PRES最为敏感，典型表现为双侧顶枕区白质T2/FLAIR高信号，提示血管源性水肿。

　　病变区域分布:顶枕区(65-99%)、额叶(54-88%)、颞叶(68%)、小脑(34-53%)、脑干(18-27%)及基底节(12-34%)。

　　其他表现: 15-30%的病例可见弥散受限; 10-25%的病例并发颅内出血。

　　4.治疗

　　PRES的治疗主要是支持性和针对诱因的处理。

　　控制高血压:  对于高血压急症，建议在最初1小时内将收缩压降低不超过25%，并在24-48小时内谨慎实现血压正常化。常用静脉降压药包括尼卡地平、乌拉地尔和拉贝洛尔。

　　管理癫痫发作: 患者如果出现癫痫，即采用标准抗癫痫治疗方案，如苯二氮卓类药物后续加用长效抗癫痫药。

　　　　去除诱因: 如停用相关的免疫抑制剂或化疗药物。

　　　　5.预后

　　　　PRES通常预后良好，大多数患者经及时治疗后可完全临床恢复，异常影像学表现也可逆转，临床恢复的平均时间通常为2-8天。然而仍有部分患者出现永久性神经后遗症甚至死亡，特别是并发颅内出血、脑梗死或明显弥漫性脑水肿的患者。同时还有相当部分的患者需入住 ICU进行支持治疗。

　　　　6.温馨提示

　　　　随着医学进步，许多肿瘤的治疗模式已从传统的急性期攻坚转向长期管理，《健康中国行动（2019-2030年）》也将癌症与心脑血管疾病、糖尿病等并列为重点防控的慢性病进行管理。可以预见的是，未来合并肿瘤的老年共病患者将越来越多，对于抗肿瘤药物的不良反应，也将成为老年病科医生的必修内容，在此也提醒患者朋友们，服用靶向药物期间，一定注意监测身体各项指标的变化，如有身体不适请及时就医，避免不良反应加重而危及生命。