近年来，脑卒中已成为一种高发病率、高致残率的疾病^[1]，患者常遗留肢体偏瘫、吞咽困难、语言不利、认知功能障碍等问题。穴位贴敷作为传统中医适宜技术，因其无创、安全、便捷的优点，逐渐成为脑卒中后遗症康复的重要辅助疗法之一。

一、作用原理

穴位贴敷技术结合了中药药理与经络理论，是一种融合药物、穴位、经络为一体的中医外治疗法，将药物研成细末，用水、蜂蜜、姜汁等调成糊状，直接贴敷穴位或患处，通过刺激体表腧穴相应的皮部，使药物透过皮毛腠理由表入里，联络脏腑，沟通表里，发挥最大作用。

药物透皮吸收^[2]：中药有效成分通过皮肤渗透至穴位，直接作用于经络，发挥活血化瘀、通络止痛的作用。

穴位刺激效应^[3]：贴敷特定穴位可激发经气，调节脏腑功能，如缓解痉挛（通过调节肝脾肾相关穴位）、改善睡眠（调节心肾相关穴位）。

双向调节作用^[2]：通过药物与穴位的协同，既能抑制痉挛肌群的过度兴奋，又能促进拮抗肌群的活性，恢复肢体张力平衡。

二、适应症  

1. 脑卒中后遗症：  

   - 肢体活动障碍（偏瘫、肌张力异常）。  

   - 继发症状：便秘、失眠、呃逆、焦虑抑郁、吞咽困难。  

2. 其他适用病症：  

   - 慢性疼痛（肩周炎、关节痛）、免疫力低下。  

   - 功能性胃肠疾病（腹胀、消化不良）等。  

三、禁忌症  

1. 绝对禁忌：  

   - 贴敷部位皮肤破损、溃疡、湿疹或严重过敏。  

   - 凝血功能障碍、皮肤高敏体质。  

   - 对贴敷药物成分过敏者。  

2. 相对禁忌：  

   - 孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等敏感穴位。  

   - 发热、急性感染期患者慎用。  

四、脑卒中后遗症选穴与定位  

1. 肢体活动障碍  

- 上肢瘫：  

  - 肩髃（LI15）：肩峰前下方，臂外展时凹陷处。

  - 曲池（LI11）：屈肘成直角，肘横纹外侧端。  

- 下肢瘫：  

  - 足三里（ST36）：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指。  

  - 阳陵泉（GB34）：腓骨头前下方凹陷处。  

2. 便秘  

- 天枢（ST25）：脐中旁开2寸。

- 大肠俞（BL25）：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。  

3. 失眠、焦虑抑郁  

- 神门（HT7）：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷。  

- 内关（PC6）：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。  

4. 呃逆（膈肌痉挛）  

- 膈俞（BL17）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

- 内关（PC6）：同上。  

• 认知障碍、吞咽障碍：选穴内关、血海、曲池、三阴交；
• 提高肌力、减少疼痛：选穴梁丘、三阴交、曲池、天枢穴促进胃肠蠕动。
• 卒中后疲劳：选穴内关、三阴交、关元、脾俞、肝俞、气海。
• 卒中后运动性失语：选穴印堂、哑门、神门、通里。

五、操作步骤  

1. 药物制备：  

   - 选用活血化瘀类中药（如川芎、红花、冰片）研末，以蜂蜜或姜汁调成膏状。  

   - 或选用成品磁贴、药贴（如复方丹参贴）。  

2. 穴位定位：按上述选穴方法定位并标记。  

3. 清洁皮肤：用75%酒精棉球擦拭贴敷部位。  

4. 贴敷方法：  

   - 取适量药膏（约黄豆大小）置于透气胶布中央，贴敷于穴位。  

   - 磁贴可直接按压固定于穴位。  

5. 保留时间：  

   - 成人：4~6小时/次，每日1次。  

   - 敏感皮肤或首次使用：2~3小时/次。  

6. 移除贴敷：轻柔撕下胶布，清洁残留药物。  

六、注意事项  

1. 贴敷前评估：  

   - 询问过敏史，首次贴敷需小面积试用30分钟。  

2. 环境要求：贴敷后避免剧烈运动，防止汗液导致贴敷脱落。  

3. 异常处理：  

   - 若出现瘙痒、红肿，立即移除贴敷并外涂炉甘石洗剂^[4]。  

   - 皮肤破溃者禁用刺激性药物（如大蒜、斑蝥）。  

4. 禁忌提醒：  

   - 贴敷后6小时内避免洗澡，防止寒气入侵。  

   - 糖尿病患者慎用刺激性药物，防止皮肤损伤。  

• 治疗期间忌烟酒，忌食生冷、辛辣及海鲜，以免影响药效或诱发过敏^[4]。
• 久病、体弱、容易过敏者贴敷时间不宜过久，贴敷后如自觉贴药处有明显不适感，应立即取下^[4]。

七、案例说明  

患者信息：男性，72岁，脑卒中后8个月，左侧肢体偏瘫（肌力3级），伴顽固性呃逆（每日发作10~15次）、便秘（5~6日/次）、夜间失眠。  

治疗方案：  

1. 肢体功能：  

   - 贴敷穴位：肩髃（患侧）、足三里（双侧）。  

2. 呃逆与便秘：  

   - 贴敷穴位：膈俞（双侧）、天枢（双侧）、大肠俞（双侧）。  

3. 失眠调理：  

   - 贴敷穴位：神门（双侧）、内关（双侧），夜间贴敷。  

药物选择：  

- 呃逆：丁香、吴茱萸粉末调姜汁。  

- 便秘：大黄、芒硝粉末调蜂蜜。  

- 失眠：磁贴（含朱砂、远志成分）。  

操作流程：  

- 每日上午贴敷膈俞、天枢、肩髃、足三里，保留4小时；夜间贴敷神门，保留至次日清晨。  

疗效反馈：  

- 治疗2周后，呃逆频率降至每日2~3次，排便改善至2~3日/次，睡眠时间延长至6小时。  

参考文献：

• 安刚,刘福迁,刘剑秋,等.贾氏点穴及康复训练对脑卒中患者运动功能的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 033(013):3185-3187.
• 戈冬梅.张力平衡针法联合穴位贴敷在气虚血瘀型中风后痉挛性偏瘫中的应用[J].大医生,2023,8(06):107-110.
• 万梅,魏丹.穴位贴敷辅助治疗中风后肢体偏瘫的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(13):2044-2047.
• 郭慧敏,沈云霞,顾桂英,等.穴位贴敷常见并发症处理与预防[J].实用中医内科杂志, 2016,30(9):111-112.