脑卒中后神经源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，psnb）是指卒中后非意识障碍人群中，出现膀胱储存和排空障碍。

       脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，无论是脑部血管堵塞还是破裂出血，都会损伤脑部神经组织。支配膀胱功能的神经中枢位于脑部，脑卒中发生后，这些神经中枢受损，无法正常调控膀胱和尿道的功能，膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同作用失调，从而引起神经源性膀胱。

       它的临床表现主要表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。尿失禁是指无法控制尿液的排出，导致尿液不自主地流出；尿急是有强烈的尿意，但无法及时到达厕所；尿频是排尿次数增多，尤其是夜间；尿潴留则是膀胱内尿液残留，无法完全排空。

       脑卒中后神经源性膀胱不仅会影响患者的储尿、排尿功能，患者长期佩戴尿不湿、导尿管或者进行间歇导尿，久而久之，自尊心受挫，产生焦虑、抑郁等负面情绪，对患者的心理造成极大的影响，影响患者睡眠，进而影响患者整体康复疗效；同时脑卒中后神经源性膀胱可能会引起失禁后皮炎、尿路感染、肾积水等并发症的发生，导致陪护人员护理难度增大，家庭支出增加。

       按照国内外指南和共识，可以进行以下规范化的康复锻炼及护理：

（1）膀胱功能训练

定时排尿行为训练：在规定时间间隔内排尿，养成定时排尿习惯。一般日间每2小时排尿1次，夜间每4小时排尿1次，每次尿量小于350ml。

意念排尿行为训练：每次放尿前或间歇性导尿前5分钟，指导患者全身放松进行想象，强调患者利用全部感觉。

（2）代偿性排尿训练

Crede手法排尿：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。

Valsalva排尿：指排尿时通过屏气、收紧腹肌等Valsalva动作增加腹压将尿液挤出。

（3）盆底肌训练

凯格尔运动：患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5-10秒，重复做10-20次，每日3组。

阴道锥训练：采用阴道锥置入患者阴道内、肛提肌以上，通过收缩肛提肌维持其位置保证阴道锥不落下，依次增加阴道锥重量，提高盆底收缩力。

（4）导尿术管理

间歇导尿：推荐清洁间歇导尿为神经源性膀胱管理的金标准。根据残余尿量和膀胱安全容量选择清洁间歇导尿次数及时机。自行排尿少于100ml或残余尿量高于300ml时，每4-6小时导尿1次；自行排尿100ml以上，且残余尿＜300ml，可推荐6小时导尿1次；自动排尿200ml以上，且残余尿＜200ml，可推荐8小时导尿1次；当残余尿＜100ml，即为膀胱容量的10%-20%，则可停止间歇导尿。

留置导尿：重症、疾病急性期、尿道损伤、膀胱功能不稳定等患者可采用留置导尿，维持持续地密闭无菌引流系统，一般不宜超过10天，尽早拔除导尿管。

（5）物理因子治疗

电刺激：通过电流刺激神经，促进膀胱的收缩和排尿反射，改善排尿功能。

生物反馈：利用专门的机器，通过电生理的办法，帮助患者训练盆底控尿的各个肌肉群。

磁刺激：包括经颅磁刺激治疗和盆底磁刺激治疗。经颅磁刺激治疗可双向刺激释放不同的神经递质，兴奋和抑制膀胱逼尿肌与尿道括约肌，使逼尿肌和尿道括约肌协同运动，形成正常的排尿反射。

（6）中医传统疗法

针灸治疗：临床上常选取双侧八髎、会阳、关元、中极、双侧三阴交等穴位，针刺联合灸法，加之低频电针刺激，可温阳补肾、益气固摄，恢复膀胱气化功能。

艾灸治疗：通过艾灸相应穴位，起到温通经络、调和气血的作用，有助于改善膀胱功能。

（7）心理支持与康复教育

心理支持：加强与患者的交流沟通，倾听患者及家属的心理感受，根据焦虑和抑郁量表评分对患者进行个性化的心理辅导、共情护理，及时调节患者负性情绪。

康复教育：指导患者学会自我膀胱管理，包括自我清洁间歇导尿，饮水计划和导尿计划的调整，排尿日记的记录，泌尿系症状的监测，正确用药和使用导尿管和相关器具的安全等。