| 高血压用药护理指南（2025年更新） |
| 2025-05-20 22:42 发布人：唐艺珂 |
| 一、药物选择原则
1. 合并症患者优先选择
- 糖尿病/肾病：首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦），可降低尿蛋白、保护肾功能，联合CCB（如氨氯地平）或小剂量利尿剂。
- 冠心病/心衰：β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合ACEI/ARB，禁用短效硝苯地平（可能诱发心肌缺血）。
- 高尿酸/痛风：避免利尿剂（升高尿酸），可选CCB或ARB（氯沙坦兼具促尿酸排泄作用）。
2. 联合用药策略
- 经典组合：ACEI/ARB + CCB（减少水肿）或ACEI/ARB + 利尿剂（抵消高钾风险）。
- 三药联用：上述组合基础上加用β受体阻滞剂或其他药物，适用于血压≥160/100 mmHg患者。
二、用药注意事项
1. 剂量与时间
- 起始剂量：从小剂量开始，逐渐加量，避免血压骤降引发头晕或器官缺血。
- 服药时间：根据血压波动规律，早晨7点或下午14点服用，长效药（如氨氯地平）建议早晨一次。
2. 禁忌与监测
- 避免自行停药：即使血压正常也需长期服药，突然停药可能导致反跳性高血压。
- 副作用监测：
- ACEI/ARB：干咳（换用ARB）、高血钾（肾功能不全者慎用）。
- CCB：脚踝水肿、牙龈增生（可联合利尿剂缓解）。
- 利尿剂：低钾血症（需补钾）、尿酸升高（痛风患者禁用）。
三、生活方式干预
1. 饮食管理
- 低盐饮食：每日盐摄入量≤5g，避免腌制食品，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）。
- 低脂低胆固醇：多食蔬果，戒烟限酒，控制咖啡因摄入。
2. 运动与心理
- 适度运动：推荐快走、游泳、太极拳等有氧运动，每日30分钟，避免剧烈活动。
- 心理疏导：缓解焦虑情绪，避免应激刺激，保持规律作息。
四、监测与随访
1. 血压测量
- 频率：初始治疗期每日早晚测血压，稳定后每周1次，关注晨峰和夜间血压。
- 目标值：一般患者＜140/90 mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80 mmHg。
2. 定期复诊
- 评估内容：血压控制效果、药物副作用（如电解质、肾功能）、依从性。
特别提醒：若出现剧烈头痛、呕吐、肢体麻木等高血压急症症状，立即就医。药物调整需在医生指导下进行，避免盲目更换或增减剂量。
（以上建议综合自2025年最新临床指南及循证证据）
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