【中国镇痛周科普】腰痛知识知多少
疼痛是与损伤相关的、不愉快的感觉体验。疼痛是机体的感觉功能之一，是机体对内外损伤的反应，可伴随情绪反应。
曾有人说：“疼痛是上天送给人类的礼物，因为有了疼痛，人类可以及时躲避伤害性刺激，从而避免更大的伤害。”大部分急性疼痛是机体的“报警”功能，是症状，不是疾病，有助于早起发现疾病并治疗。对于已经明确原发疾病导致的疼痛，经过系统治疗，但疼痛仍长期“报警”，导致“心身”功能障碍，超过3个月的，则称为慢性疼痛。
在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占很大比例。那么腰腿痛最常见的病因是什么？
1、腰椎小关节综合征
腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。患者往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎小关节紊乱症，俗你小关节紊乱。此外，腰椎小关节慢性退变，关节软骨磨损、骨质增生、关节囊纤维化、关节腔狭窄、关节突内聚等病因造成小关节慢性损伤，刺激脊神经内侧支所致疼痛，为慢性腰椎小关节综合征。慢性腰椎小关节综合征患者远远多于急性损伤患者。下图中可见模型中已经CT中小关节的位置（图1、2）。
图1 小关节损伤模型示意图 图2 小关节损伤CT
对于急性腰椎小关节综合征的患者，手法治疗是本病的有效疗法。对于慢性小关节退变所致损伤，可行脊神经内侧支阻滞缓解腰部疼痛。对于已经采用过多次阻滞，疼痛仍然严重的患者，可采用脊神经内侧支射频治疗。
2、腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。老百姓说的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。
潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，从而出现微小的撕裂性损伤，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。
主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。
治疗旨在解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。药物治疗包括消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类。急性期疼痛，可采用痛点神经阻滞治疗，效果确切，配合局部热敷及按摩，有助于减轻炎症，防止疼痛复发。
3、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是常见的疾患，主要是因为腰椎间盘各部分老化退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。MRI上可以清楚的看见突出的椎间盘
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。下肢放射痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。少数中央型突出患者表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
主要适用于：
①年轻、初次发作或病程较短者；
②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；
③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。
初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
腰椎间盘突出症的预防及康复：保持良好坐姿，床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉废用性萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
|
