| 医中侦探再出手，生鲜美味寻病因——肾病风湿免疫科诊治华支睾吸虫病1例 |
| 2022-09-30 23:22 发布人：梁丙楠 |
| 近日，我院肾病风湿免疫科收治了1例血浆球蛋白异常升高的患者，该患者，男，64岁，曾因血浆球蛋白异常升高在多家医院就诊，先后被诊断为淋巴瘤、IgG4相关性疾病。辗转10余年没有获得明确诊断，激素、免疫抑制剂等药物的应用并未使化验指标降低，患者身体却日渐消瘦。我院风湿免疫科付滨主任团队成员经过抽丝剥茧，反复鉴别诊断，最终使该患者的病因水落石出。 该位患者2022年7月在我院行经尿道前列腺切除术，住院期间查免疫球蛋白显示异常增高，遂请风湿免疫科主任付滨参与会诊，并于术后收入风湿免疫科。善于攻关疑难病例的付滨主任团队成员仔细研究患者检查结果，不放过任何一个细节。他们仔细询问、反复确认患者的病史及流行病学史，像侦探一般搜集一切可能的致病信息，经了解患者曾经从事过水产、牲畜屠宰工作，喜食生鲜。经过反复鉴别诊断，不断的“破与立”，探求真实病因，付滨主任团队初步锁定目标——寄生虫病。带着这个预判，付滨主任团队有针对性地对患者进行了寄生虫抗体检查，得到检查回报：肝吸虫IgG抗原（+），这个结果与之前的判断如出一辙！再结合患者IgG、IgE、IgG4、嗜酸性粒细胞升高，同时合并肝内胆管扩张，付滨主任团队最终明确诊断为华支睾吸虫病。患者长达十余年的困惑，终于在这一刻得到了解答！这也是我院首例诊断华支睾吸虫感染的病例，经过细心治疗，这位患者接受吡喹酮驱虫治疗后病情好转出院。
华支睾吸虫病（俗称肝吸虫病）是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管引起的寄生虫病。华支睾吸虫的成虫寄生于人或哺乳动物肝内的中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管。产卵后，虫卵随胆汁进入肠道，随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主（淡水螺）吞食后，在螺消化道内孵出毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺体逸出，在水中侵入第二中间宿主（淡水鱼、虾）体内发育为囊蚴。终宿主（人或哺乳动物）因食入未煮熟的淡水鱼、虾而受感染。幼虫在十二指肠内脱囊逸出，继而从胆总管或穿过肠壁经腹腔进入肝脏，在肝内的中、小胆管内发育成成虫。成虫在人体内的寿命可长达2-30年。
华支睾吸虫病在天津市极为少见。随着微博、抖音等网络社交媒体的迅速发展，我国各地区的特色饮食文化在全国甚至全球范围内得到广泛传播。近年来生鱼片、醉虾、呛蟹等“生腌”海鲜火遍全国。所谓“生腌”，就是把鱼、虾、蟹等海鲜或河鲜，用酒、姜、蒜等调料腌制，再冷藏或冷冻制作而成。而生食中我国最常见的寄生虫就是淡水鱼虾里面的华支睾吸虫，如果食用了含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾，虫体可能会寄生在人体胆管、胆囊内，引起胆管炎、胆囊炎、胆结石等。轻度感染患者临床症状不明显，严重者可出现消化功能紊乱、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，长期感染者可出现肝硬化、肝胆管癌等。
金秋十月，正是时令海鲜大量上市时节，在此提醒广大市民，日常想要预防寄生虫感染，首先，要到正规的超市或农贸市场购买水产品和肉类产品。其次，尽量不要食用生食，特别是一些容易被寄生虫感染的食物，在食用之前要充分煮熟煮透。日常使用的砧板要将生熟分开，避免出现交叉感染。最后，不要直接饮用生水。户外活动时，不要喝野外山泉水，即便是水看起来很清澈，其内里也可能会存在寄生虫。
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