脾虚胃弱，中气下陷证

    李××，女+  27岁，打字员。 患者腹胀，食后加重，暖气，胃部沉重牵扯如压重物，有时钝痛，大便较干，两天一次。得病已三年，自觉病情较前为重，形体日见消瘦。人院前才停止哺乳，致乳房胀痛。 检查：瘦长体形，左上腹有较广泛的轻度压痛，叩击胃部可听到振水音。胃肠X线钡餐造影，胃弛缓无力，胃小弯弧线最低点在髂嵴连线下10厘米，排空延迟。舌淡红无苔，脉弱。证属病久脾虚胃弱，中气下陷。临证思辨特点：“虚者补之”，“陷者举之”，治宜补中益气。证减病愈。

    初诊：形体瘦弱，面色萎淡，倦怠无力，胃部有重坠感，时或作痛，得食则减，腹部作胀，平卧则见轻，暖气。舌淡红无苔，脉弱。证属病久脾虚胃弱，中气下陷。活宜补中益气。

    处方：黄芪一阿  党参五钱  白芍口钱  甘草三钱  升

麻一钱  柴胡-钱  香附三钱  丹参八钱  大麦芽一两  水煎

服。

    二诊：上方服五剂，白觉症状好转，乳回胀消。

    处方：原方麦芽改为三钱，继服。

三诊：叉服五剂，胃脘胀痛消失，饭后尚有扯坠感。

    处方：上方黄芪加至二两，再服。

    四诊：二剂后，精神、体力有所增加，夜寐欠佳。

    处方：上方加焦白尤三钱、当归二三钱、炒枣仁六钱、枳壳四钱，麦芽改为谷芽四钱，续服。

    效果：上方连续服用后，已无任何症状。胃肠x线钡餐造影，报告正常胃部。面色红润，体重增加，精神活跃，痊愈出院。随访出院后不久即上班工作，身体一直很好。

    按：胃下垂是以胃的位置下降，张力减低为主症的一种疾患，本例患者胃部沉重扯坠感历时已众，造影证明为胃下垂，在中医学属于气虚下陷。“虚者补之”，“陷者举之”，治疗故出补中益气汤为主。中，是指中焦脾胃，补中，就是补益中气。中医学认为脾主升，胃主降，脾胃升降正常则中气旺，若脾升不及，中气下陷，内脏容易下垂，常见的胃下垂、子宫脱垂、眼脸下垂等都目气虚下陷所造成。补中益气汤的创制者李东垣最重视脾胃，认为脾胃升降，以掉升为主要，脾阳升发，才得元气充沛，生机畅旺。升发脾阳，以参、芪、升、柴为主。补中益气汤调补脾胃，益气升阳，使脾胃健壮，中气充足，则下陷之气，得以升举，治内脏下垂有效。本例初诊除用参、芪、升、柴盐气升阳外，并以丹参活血，香附理气，白芍、甘草合用，能缓急止痛。大麦芽治妇人断奶，乳胀不消有良效。

三诊时胃痛已缓解，食后仍有扯坠感，故再加黄芪一两以增强补气力量。最后，原方如当归以养血，白芍以健脾，枣仁以安神，麦芽易咎芽以健胃，配枳壳，取其促使内脏平滑肌收缩有力，肌张力增强，从而提高补中益气汤的疗效。