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石建华教授典型医案
中医对于慢性胰腺炎的治疗目前尚无统一的辨证分型,临床中以肝胆湿热型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型三种较为常见。 病例1:刘某,男,46岁,塘沽人,2014年12月8日,劳累之后兼饮食失节,左上腹痛,大便溏泻,舌质红,舌苔白腻微黄,脉弦滑数。血常规:白细胞12.1,109/L,中性粒细胞比率:0.81%; 血淀粉酶:1191u/L,尿淀粉酶276u/L。 胰腺CT提示:胰头大,边缘模糊,胰腺炎。辨证诊断为:脾胃虚弱。处方:葛根10g,黄芩10g,黄连6g,甘草 3 g,连服14剂。2014年12月22日复诊,左上腹轻微疼痛,饮食明显增加,大便正常,舌苔白腻,脉弦滑。血常规:白细胞 6.2×109/L,中性粒细胞比率:0.53;血淀粉酶:509u/L,尿淀粉酶68u/L。胰腺CT提示:胰腺正常。再服用7剂12 月29日复诊,左上腹疼痛消失,饮食正常,精力旺盛。 病例2:李某,女,62岁,蓟县人。2014年9月12日经友人介绍前来诊治: 腹痛有时痛如针刺,不思饮食,形体消瘦,倦怠乏力,口舌质红夹瘀紫,苔黄腻,脉沉弱略涩。血常规:白细胞14.9,109/L,中性粒细胞比率:0.96%; 血淀粉酶:1356u/L,尿淀粉酶318u/L。 胰腺CT提示:胰头大,边缘模糊,胰腺炎。辨为气滞血瘀型。处方:葛根24g,黄芩与黄连各9g,炙甘草6g。加10倍量的水,浸泡30min,先煎葛根,水沸后煎煮20min,再和余药共煎30 min,滤过,残渣加 10倍量的水,水沸后再煎 20 min,趁热滤过 ;合并两次滤液,浓缩,冷至常温;日1剂,14日为1个疗程。2014年9月26日复诊,腹痛缓减,仍不思饮食,血常规:白细胞 7.8×109/L,中性粒细胞比率:0.67%;血淀粉酶:622u/L,尿淀粉酶81u/L。再服用14剂于10月10日复诊,腹痛消失,饮食恢复,身清体健。诸症消除后,再行治疗2个疗程,以巩固疗效,随访一年,一切安好。 病例3:马某,男,57岁,北辰人,2014年7月4日,饮酒无节,食甘啖厚,引发腹痛,两肋疼痛、厌食油腻、发热、恶心、身重倦怠等。血常规:白细胞16.4,109/L,中性粒细胞比率:0.92%; 血淀粉酶:1263u/L,尿淀粉酶225u/L。 胰腺CT提示:胰头大,边缘模糊,胰腺炎。辨为肝胆湿热型。处方:葛根15g,黄芩与黄连各 9g,炙甘草6g,连服14剂。2014年7月18日复诊,两肋略微疼痛,不思饮食,其他诸症缓减白细胞6.6,109/L,中性粒细胞比率:0.58%; 血淀粉酶:511u/L,尿淀粉酶42u/L。再服用14剂于2014年8月1日复诊,饮食正常,疼痛消失。 葛根芩连汤中的葛根祛邪生肌、升阳止泻为君,黄芩和黄连清热泻火 、清热燥湿为辅,甘草调和诸药、缓急止痛为佐。现代药理学葛根芩连汤有以下作用:抑菌、防腐、局部止血、抗炎、改善微循环作用,具有解毒生肌、活血散疲、祛湿敛疮、活血止血之功效
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