| ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗 |
| 2020-12-01 17:20 发布人：于浩 |
重症医学科（ICU）是全院急危重症病人集中救治的地方。在ICU，重症病人可以得到24小时全天候看护，突发情况可以被及时发现，并得到最精准的治疗。ICU主要负责急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合症。重症医学科中的生命支持种类繁多，今天和大家谈一下关于ICU中常见的呼吸支持技术。
1.什么是呼吸支持技术?
呼吸支持技术是一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称。主要包括氧疗和机械通气。在ICU中，氧疗方式包括鼻导管吸氧、面罩吸氧及经鼻高流量湿化氧疗；机械通气则包括无创正压通气和有创机械通气。
２.什么是经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）？
答：经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。
３. 高流量湿化氧疗的特点是什么？
答：高流量湿化氧疗连接方式为经鼻塞无创连接，舒适度较好，且有利于患者的咳痰和气道保护。
高流量
图１. 高流量湿化氧疗示意图
４.什么是机械通气？
答：机械通气是利用机械装置来代替、控制、或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅，改善通气和氧合，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。
机械通气
图２.正在接受机械通气的患者
５.什么情况需要机械通气治疗？
答：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外、中毒、支气管、肺部疾患、呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等所有累及呼吸的急危重症。
6.什么是无创正压通气？
答：无创正压通气是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
无创
图3.无创机械通气的三种连接方式
7.无创正压通气的特点是什么？
答：①创伤小，无需进行气管插管。②操作简单，有利于呼吸肌肌力和气道通气的恢复及改善。③可使通气状况得到改善，缓解呼吸衰竭症状。
8.无创正压通气有哪些注意事项？
答：在ICU中，患者会在医护人员的悉心指导下进行无创正压通气。值得注意的是，现在越来越多的小型无创呼吸机（用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病）应用于临床。针对这部分需要居家使用无创呼吸机的患者，应注意以下内容：①无创呼吸机需要在专业人士指导下选择、使用、调节模式及参数等，切不可随意自行调整呼吸机模式、参数；②应根据患者脸型选择大小合适的鼻罩、口鼻罩或面罩，最大程度上减少漏气；③调整头带松紧，头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感，但也不能过松以免产生漏气，以能插入两个手指头为宜；④初始接受无创正压通气治疗时，由于鼻罩、口鼻罩或面罩会给患者带来一定程度的幽闭、恐惧感，常会造成人机配合差，通气效果不理想。患者应消除恐惧情绪，配合呼吸机保持规律呼吸；⑤注意呼吸机管路及加湿器等部件的定期清洁保养；⑥于家中接受无创正压时，若病情未见明显改善甚至加重，需要及时就医。
面罩
图4.以面罩连接进行无创正压通气的患者
9.什么是有创机械通气？
答：有创机械通气是指通过有创手段建立人工气道进行的机械通气。常见的人工气道类型有气管插管（经口、经鼻）和气管切开。有创机械通气是最有效的治疗呼吸衰竭的方法。
气切
图5.气管切开与经口气管插管
10.医生通知病人需要进行有创机械通气治疗，病人还有希望吗？
答：有创机械通气治疗可使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造时间和条件。在患者导致呼吸衰竭的基础疾病得到有效治疗后，患者病情好转，在经过医生评估后患者可以进行脱机。
|
|
