临危不惧 守护生命

　　1月11日，一个貌似平淡的值班日。手术室值班人员常规进行手术间内环境检查，专业人员更换空气净化滤网，补充药品物品等工作，虽然暂时没有手术，但必须让仪器设备物资药品都处于“备战”状态。

　　下午4时左右，第一台手术急性阑尾炎，患者情况较好，腹腔镜下阑尾切除术。然而，手术刚开始不久，电话铃声响起，妇科急症，要即刻开腹探查。手术室值班只有一位麻醉医生一位护士，这台阑尾手术已将备班护士从家中喊来。手术就是命令，接到电话，备班麻醉、副备、副副备护士都及时到岗，保障了第二台手术的顺利进行。患者本身患有多种基础疾病，尤其是肾功能不全，使我们在用药选择上慎之又慎，小心翼翼地维护着，生怕加重肾损害。就在我们全神贯注之时，电话再次响起，一位脑出血患者需要开颅血肿清除，另有一位高龄的肠梗阻患者需要手术。在场的每一个人都立刻感受到一种前所未有的紧张。

　　众所周知，开颅手术多数都是非常危急的，手术时间长、程序复杂、出血量大，患者合并症多、主诉不清、预后差；而同时出现的这位高龄的肠梗阻患者，情况更加的危急！患者先后辗转了两家医院，最后选择在我院治疗。高龄、冠心病、心衰病史三年，脑梗20年……

　　两个病人就像是两道难题摆在我们面前。“一波未平一波又起”。“手术医生治病，麻醉医生保命”，麻醉医生要保证患者术中生命安全，这是我们神圣的职责。当我们穿起这身绿色战袍戴上这小花帽，就要做患者的守护人，忘记害怕、忘记危险、忘记饥饿、忘记疲劳，心中不停地思考病情，手里永远有忙不完的事。听着麻醉机、监护仪和手术仪器的声音响成一片，我们的心也随之加快跳动。

　　麻醉科两位高年资医师短暂交流后很快达成默契。术前看病人，84岁、消瘦、腹部明显隆起，患者神清，表情略淡漠，心率100次以上，脉搏较弱，可据此判断可能处于循环衰竭早期，立位腹平片中，巨大的结肠，盘踞在腹内。对麻醉而言，风险极高，最危险的两个时间点是麻醉诱导和肠减压时。从内在看：高龄意味着各重要器官功能减退，代偿能力差，术前已判断心功能三级，长期服用强心利尿扩血管药物，术中心衰风险高，肠梗阻存在脓毒血症、酸中毒、电解质紊乱风险。从外在看：麻醉药物对呼吸和循环有一定抑制作用，若术中肠管减压，回心血量剧减，势必增加心衰风险，需要手术医生和麻醉医生的密切配合，少量多次减压，力求平稳。而这个“力求平稳”，不是说说而已，是要对每次心跳进行监控，每一跳都需要保护，不断精准调控，让心脏有能力为全身供血。

　　为了提升接诊危重患者的能力，我们从2019年开始进行有创压力监测，并不断完善科室设备，抓住每一次机会练习，就是为了练好本领，在这样的时刻来之能战、战则必胜。我们不但要让患者在麻醉状态下接受手术，还要考虑重要器官的保护，尽量为手术后的恢复打下良好基础。

　　近一年来，我院手术的危重患者明显增多，他们都是我们技术提升后的受益人，动脉测压、中心静脉测压，可以很好地监测循环系统内的情况，判断心脏前后负荷。说起来容易做起来难，每一项操作都要付出艰苦的努力才能掌握。最终，我们完成了任务。患者陆续安返病房或送入重症室继续治疗。工作结束已是早晨，我们在值班室床上伸一下懒腰，回味这一夜艰苦的战斗，深感行医如同逆水行舟，不进则退。

　　半夜从家中赶来手术的医护人员

　　然而，纵使医路艰辛，我们也要尽力守住救死扶伤的初心和使命。一周过去，我翻看病历，这4位患者中病情较轻的两位，都可以开开心心地回家过年了，但开颅和肠梗阻的两人还处于危险之中，病房主管医生还在努力救治他们。通过这一夜，我们更加清楚地认识到，一定要熟练掌握危急重症患者抢救的关键技术操作，一定要多学习各科的理论知识，一定要制定完善的抢救流程并全员演练。我相信我们一定能做得更好！

　　住院患者战胜病魔早日出院！

文稿/手术室  冯璐 刘冠锦