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医案选介2

头痛/神经性头痛

凌某,女性,37岁,主诉间断头痛、甚至呕吐3年余于2013年6月20日就诊,患者阵发头胀痛,甚至呕吐,失眠,诱因与情绪紧张、失眠有关,舌暗,苔黄,脉弦。既往史:患者曾就诊多家医院进行检查,而诊为神经性头痛,否认高血压等其它慢性病史。中医诊断:头痛,肝阳上亢,西医诊断:神经性头痛。治法:以祛邪为主,平肝化痰,祛风通络。

患者女性,长期精神紧张忧郁,肝气郁结,肝失疏泄,气郁化火,日久肝阴被耗,肝阳失敛而上亢,气壅脉满,清阳受扰而头痛。舌暗,苔黄,脉弦为肝阳上亢之证,故治以平肝化痰,祛风通络之法。

处方:天麻15g、白芍30g、川芎20g、蒺藜30g、野菊花20g、煅赭石30g、白芷15g、蔓荆子20g、地肤子20g、百合20g、半夏15g、全虫5g、羌活15g、甘草10g。7剂,水煎服,日1剂,分两次服用。嘱避风寒,注意休息,忌食辛辣肥甘,保持大便通畅,保持心情舒畅。复诊:患者头胀痛明显减轻,无呕吐,自觉头脑更加清醒。原方加枸杞子、夏枯草、香附以加强平肝之功。7剂。三诊:患者症状均缓解,继续服用原方巩固疗效。

体会:中医认为“头为诸阳之会”。由于外感诸邪,内伤诸疾都能直接或间接地影响于头,以致清阳郁滞,脉络痹阻而发生头痛。凡外感六淫,内伤脏腑,导致阳气阻塞,浊邪上锯,肝阳上亢,精髓气血亏损,经络运行失常者,均能发生头痛。按病因分,头痛有外感、内伤之别。外感头痛,有感冒风寒、风热、风湿、伤暑,火邪致痛及伤寒头痛等。内伤头痛,有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分,有三阳头痛(太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛)、三阴头痛(太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛)等。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分,有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。刘老认为头痛应分外感与内伤,外感头痛,川芎茶调散调之,外邪日久,久病入络,入血分,耗伤正气而致内伤头痛,处方总结:1.引经入头,2.各种祛风药。基础方:天麻,白芍,川芎,蒺藜,全虫,羌活,蔓荆子,地肤子。其中天麻,擅于治眩晕、头痛、麻木,平肝熄风,治疗肝阳肝风疼痛,作用于神经系统。白芍配川芎,川芎为活血药,血中之气分药,祛风药,可扩张脑血管,但性过于温燥,故配伍白芍可减少副作用。蒺藜,疏肝、平肝,明目,擅于治疗各种眩晕、头痛。全虫,为虫类药中最擅于止痛之药,熄风通络,解痉止痛,擅于治疗神经性头痛。羌活,走膀胱经,祛风散寒,除湿。蔓荆子,镇痛,入血分,为止痛药。地肤子,取其除湿之功,能治疗各种头痛。

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