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孟祥震教授治疗肾性血尿经验

  孟祥震教授治疗肾性血尿经验

      临床血尿有内外之邪相引,疾病反复发作,.病邪留恋,缠绵难愈的特点。结合其特点,孟主任认为血尿的发生除了与热邪有关之外,也离不开湿。湿热是其最主要的致病因素,湿热下注膀胱,损伤膀胱脉络,血溢脉外,而出现血尿。湿热之邪困脾,导致脾运化功能减退,进一步加重湿热。久病伤脾导致脾虚,脾失固摄,脾不统血,血溢脉外,见血尿。久病湿热伤阴,肾为一身阴阳之根本,肾阴亏虚,阴虚生内热,灼伤膀胱血络,亦见尿血。而湿性黏腻,湿热相合,如油入面,故缠绵久羁。
      在治疗上,孟教授认为活血治疗应贯穿始终。血尿是离经之血,离经之血不能排出体外,留于体内,导致血液不得正常运行而导致瘀血。瘀血又可阻于脉络,脉涩血溢,导致血尿反复发作。对于瘀血轻者可用牡丹皮、赤芍、三七,严重者可用三棱、莪术、地龙、水蛭等药物峻搜络脉之瘀。
同时,孟主任临证过程中重视湿热之邪,自拟七草一花汤清热利湿,凉血止血。!药物组成: 仙鹤草30g,紫草15g,茜草15g,鹿衔草15g,旱莲草12g,积雪草
15g,车前草 12g,荠菜花20g。其中仙鹤草为君药,味涩收敛,功能收敛止血,药性平和,凡出血病症,无论虚实寒热,皆可加减应用。茜草凉血止血,化瘀通经,紫草清热凉血,止血活血,荠菜花凉血止血,清热解毒; 鹿衔草祛风湿,强筋骨,止血。旱莲草滋补肝肾,凉血止血,四药助君凉血止血。积雪草清热利湿,解毒消肿;车前草清热利尿,凉血解毒,清热利湿,为佐使药,加强清热祛湿之力度。此方药性平和偏凉,清其热,热清则湿无所附,脉无所涩,故孤湿易解,脉通瘀去,血尿自止,为湿热型有效经验方。
     此外,孟教授在血尿治疗中还善用药对,利用药物间的相互配合加强疗效,常用药对如下:
1.小蓟与白茅根
小蓟味甘,性凉,入心肝经,常于凉血泄热以止血,兼可利尿。白茅根味甘性寒,入肺胃膀胱经,长于凉血止血,清热利尿,两者配伍,共奏凉血止血利水之功效,常用于肾性血尿兼有水肿者。
2.金银花与蒲公英
两者均为清热解毒药,金银花味甘性寒,入肺胃大肠经,长于清热解毒,且有凉血之功效!蒲公英味苦甘,性寒,归肝胃经,长于清热解毒,利湿。两者配伍清热解毒力量增强,且有凉血止血之功效,用于治疗重感热邪导致的血尿。
3.牡丹皮与赤芍
牡丹皮味苦辛,性微寒,入心肝肾经,长于清热凉血,活血散瘀。赤芍味苦,性微寒,归肝经,长于清热凉血,祛瘀止痛。两药合用,共奏清热
凉血活血,使凉血而不留瘀,活血而不动血。
4.萆薢与土茯苓
土茯苓味甘,淡,性平,入肝胃经,具有解毒除湿,通利关节之功; 萆薢味苦,性平,归肾胃经,能利湿泄浊,祛风除痹,两者合用,解毒祛湿功效增强,用于湿热伤肾导致血尿治疗。
5.柴胡与白芍
柴胡气味俱薄,轻清升散,能和少阳,解郁热,散邪气,透肌表,尤善疏解肝郁。白芍气寒苦酸,入肝经血分,能化阴补血,和营敛阴,补肝血而养经脉,敛阴精以和营卫,肝者体阴而用阳,两药配伍,疏肝气,养肝体,共奏行气疏肝解郁之功效!主要用于肝气郁结导致血尿者。
6.生地黄与墨旱莲
生地黄味甘苦,性寒,入心肝肾经,长于清热凉血,养阴生津,且通过凉血尚有止血的功效,用于治疗各种血热的各种出血症。旱莲草味甘酸,性寒,入肝肾,滋阴益肾,长于凉血止血。二药均入肝肾经,相须伍用,可加强补益肝肾之力,且能凉血止血!在治疗血尿病症中,常选用之,目的不在于控制出血,在于清热滋阴以止血。
7.蒲黄与地榆
蒲黄可止血,化瘀,利尿,善治瘀滞出血; 地榆可凉血止血,善治下焦血热出血证。二者合用可加强凉血化瘀止血之功,对于血热夹瘀之尿血者效果显著。
8.山药与益智仁
山药可补脾养胃,补肾涩精,既可补气,又可补阴,善治脾虚诸证; 益智仁温脾暖肾缩尿,两者合并补脾肾作用加强,用于脾肾亏虚的血尿,尤于小便频数"夜尿增多血尿者。
9. 三棱与莪术
二药苦泄辛散,既入血分又入气分,能破血散瘀,消癥化积,行气止痛。三棱偏于活血,为血中气药,多用于祛瘀; 莪术偏于行气,为气中血药,两药配伍,达到行气祛瘀之良效!

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