姓名

朱凤姣

性别

女

年龄

46

民族

汉

职业

下岗

婚况

已婚

住址

天津市和平区

初诊日期

2012.8.14

主诉

心胸满闷隐痛1月

现病史

平素喜太息，脘腹胀闷，得嗳气或矢其觉舒，每因情志不遂诱发或加重。大便不爽，偏干，2、3日一行，寐差。1月前因情绪激动后出现心胸满闷不舒，症状持续性加重。现症见心胸满闷持续不解，疼痛频发，痛有定处，时欲太息，易怒，双胁下胀满，时有窜痛。

舌暗红有瘀斑，苔薄腻，脉弦细。

既往史

高血压病史5年

否认冠心病、糖尿病病史，无传染病病史。

辅助检查

心电图无明显异常

辩证思路

气滞上焦，胸阳失展，血脉失和则见心胸满闷，隐痛阵发。肝气郁结，失于疏泄则善太息，兼脘腹胀闷，得嗳气或矢其觉舒，大便不爽等症现。心胸痛痛有定处，双胁下胀满，时有窜痛又提示气滞血瘀。

中医诊断

胸痹

治则治法

舒肝理气，活血通络

代表方剂

散滞汤合失笑散加减

方药组成及处方特色分析

当归20g  陈皮12g  柴胡15g  半夏12g  红花10g  枳壳12g  酸枣仁20g  远志12g  蒲黄10g 五灵脂10g  川楝子10g  焦神曲20g  鸡内金20g  甘草6g

柴胡、枳壳、陈皮、半夏疏肝和胃，理气解郁；伍红花、失笑散活血化瘀，以通心络；甘草、当归调养肝脾气血，以灌四旁。配伍焦神曲、鸡内金健胃消食导滞，通畅中焦；远志、枣仁交通心肾，养血安神。

西医诊断

冠心病？

西医治疗

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

仍觉心胸满闷，但疼痛次数减少，程度减轻，脘腹胀闷好转不明显，胁下不舒时有太息仍在。

气机郁滞明显

加香附12g、川芎15g、木香12g、沉香10g。

三诊

心胸满闷阵发，情绪激动偶可引发疼痛，脘腹胀闷减轻，胁下不舒缓解。

血瘀渐轻

去蒲黄、五灵脂、焦神曲、鸡内金，加丹参12g。

四诊

心胸症状基本消失，情绪渐好转，太息次数减少。舌暗红，苔薄，脉弦数。

气滞血瘀轻，肝失疏泄被突出

去远志、枣仁，加入合欢花解郁安神，加白术12g、茯苓15g扶脾抑肝

诊疗效果评价

症状改善

按语及体会

胸痹主要病机在于心脉痹阻，其主要病理产物为瘀血。故活血化瘀法经常用于胸痹的治疗中。；临床上在活血化瘀药中伍以益气养阴化痰理气之品更助祛瘀力量。活血化瘀药主要选择养血活血药。破血之品如三棱、莪术易伤正气，使用时切不可久用多用，痛止必须扶正养阴。