姓名

              庞*

性别

男

年龄

35

民族

汉

职业

婚况

已婚

住址

天津

初诊日期

2012-12-21

主诉

胃脘部怕凉胀痛1月余。

现病史

患者自诉1年前胃脘不适，于他院诊断为胃溃疡，住院治疗后效果不明显，1月前患者食冷饮后出现胃脘部胀痛、怕凉，得温可缓，自服香砂养胃丸，症状稍有缓解，后逐渐加重，现患者胃脘胀痛甚，怕凉明显，时嗳气，伴耳鸣，尿少，双膝关节疼痛，双下肢小腿静脉曲张，纳差，二便调，夜寐安。舌淡，苔薄白，脉弦。

既往史

既往右膝关节炎，半月板损伤，滑膜炎，胃溃疡。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

辅助检查

辩证思路

患者胃脘部怕冷、胀痛，得温可缓，是为阳虚不能温煦，而致气机运化不利，气滞则胀，阳虚则怕冷。且患者既往下肢静脉曲张，亦为气滞血瘀之象，不通则痛，遇冷则更甚。嗳气、耳鸣、尿少，当为气机运化失常，无以推动，清阳不得升，胃气不得降，膀胱气化不利而致。

中医诊断

胃痛

阳虚湿滞，气滞血瘀

治则治法

温阳行气，活血祛湿

代表方剂

六君子汤合吴茱萸汤加减

方药组成及处方特色分析

黄芪30克，党参15克，白术12克，茯苓12克，木香10克，

沉香10克，三棱12克，莪术12克，川断12克，牛膝12克，

吴茱萸10克，附子10克，枸杞12克，杜仲15克，菖蒲15克，柴胡20克，龟板20克，甘草6克

全方温阳化气，健脾活血，兼以固肾开郁。

西医诊断

胃溃疡

西医治疗

自服雷贝拉唑间断治疗

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

服药后胃脘怕凉、胀痛减轻，仍时有耳鸣，双下肢小腿静脉曲张。

患者阳虚缓解，但气滞日久，瘀血难去，久病入络。

遵前法，上方加全蝎10克

三诊

胃脘怕凉、嗳气胀痛大减，耳鸣、小腿静脉曲张缓解明显。

温阳后阳虚已不甚，气机得畅，血行渐复，温中散寒即可。

前方去三棱、莪术、全蝎、柴胡，加砂仁10克

四诊

诊疗效果评价

中药汤剂治疗后患者症状缓解明显，效果显著。

按语及体会

临证时当正确辨证，周身气机为重，气机不畅则可表现为虚，或瘀，气畅则血行，治疗时，不仅要救其表，即温通阳气，仍当益气，使气机得畅，同时病久者易入络，适当用虫类之品既可引经，又可通络。