病毒性心肌炎,为病毒侵犯心脏后所引起的心肌细胞变性、坏死和心肌间质炎症改变的一种疾病。多有上呼吸道或肠道病毒感染史,常呈急性发病,以青少年、中年为多见。其临床表现差别极大,轻者症状不显著,多数患者有胸闷、心悸、心前区隐痛,乏力,恶心,头晕等症状,部分患者则以心律不齐为首发症状。重者在短期内可以并发急性心力衰竭或心源性休克,甚或猝死。本病属于中医学“心悸”、怔忡”、“胸痛”等范畴。常因六淫邪毒侵犯心脏，损伤脾胃,耗伤气阴；或以脾胃虚弱，气阴两虚之体复感六淫邪毒而发病。

1．邪毒内盛,脾胃失调，气阴两虚是本病的主要病机

该病初期,温热毒邪,侵袭肺卫,不得宣散,由表入里,致肺经郁热。由于心肺同居上焦,肺朝百脉,与心脉相通,故肺经郁热,浸淫及心。即叶天士所云:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。故每见呼吸道感染之时或稍后,渐感心慌、胸闷、气短,动则加剧等症状。中期因热毒之邪易耗气伤阴，同时邪热毒邪犯心,每与正气不足有关,所谓:“邪之所凑,其气必虚”。特别是脾胃虚弱，纳运失调，气血化生不足，正气虚弱，更易感邪而发病。同时，脾胃虚弱，水失健运，痰浊内蕴，气机不畅，血脉瘀滞，而致痰瘀互结。表现为心悸怔忡，纳呆呕恶，胸闷腹胀，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑等。故此期病机为邪热内扰，气阴两虚，痰瘀互结。后期及恢复期多为邪热未净，损伤脾胃，气阴更虚，甚至阴损及阳。临床多见心悸不安，午后烦热，自汗或盗汗，纳少乏力，失眠多梦，口燥咽干，舌质淡红少苔，脉细或结代等症。总之，该病主要病机为邪毒内盛,气阴两虚，脾胃失调。

2．分期治疗，祛邪扶正为总的治则

根据以上病机分析，田教授确立该病总的治疗原则为：清热解毒，益气养阴，健脾和胃。初期治以清热解毒，祛除外邪为主；中期治以益气养阴，祛痰活血为主；恢复期治以益气养阴，健脾养胃为主。

（1）初期治疗以清热解毒，祛除外邪为主,重用清热解毒药如金银花、连翘、板蓝根、大青叶、黄连、栀子、黄芩、苦参等。伴风热表证时可给予银翘散以清热解表,湿热侵心时可给予葛根芩连汤清热化湿,热重时给予黄连解毒汤,湿重时给予三仁汤。据现代药理研究表明，清热解毒方药对机体的作用，主要有抗菌抗病毒、降解内毒素、解热及抗炎、清除自由基、调节和增强机体的免疫功能、保护和修复组织器官等。

（2）中期治宜益气养阴，祛痰活血。药用西洋参、生地、麦冬、五味子、玉竹、苦参、炙甘草、砂仁、枳壳、茯苓、炒枣仁、丹参、赤芍、川芎、远志。必要时也可以佐以连翘、银花、公英、板蓝根、大青叶、黄芩等清热解毒之品。痰浊内蕴者予二陈汤健脾祛痰,痰热重者改用黄连温胆汤。气滞者予枳实薤白桂枝汤行气导滞,气郁者给予越鞠丸行气解郁。瘀血者予丹参饮或桃仁红花煎。

（3）后期（恢复期）治宜益气滋阴，健脾养胃。可用炙甘草汤加减。气虚者予以人参五味子汤，血虚轻证给予归脾汤，重证给予养心汤，血亏及阴者可给予天王补心丹，气阴两虚重者给予生脉散。益气养阴药选：太子参、黄精、生地、麦冬、炙甘草、玉竹、五味子、丹参、夜交藤、大枣等。偏于气虚者加黄芪，偏于阴虚者加北沙参、阿胶等。同时也应注意静中有动,佐陈皮、苏叶等理气之品,以防中满碍胃之弊。此外，脾胃气虚者予补中益气汤，脾胃阴虚者予养胃汤，脾胃阳虚者给予理中汤合小建中汤，脾虚气陷者给予升陷汤。

现代药理研究认为，生脉散可降低心肌耗氧，调整心肌代谢状态，提高机体免疫能力，从而发挥抗心律失常的作用。黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌的作用，且可抑制内向钠钙交换电流，改善部分心电活动，清除氧自由基，因此被广泛应用于临床。黄芪能提高体内自然杀伤细胞的活性，抑制病毒的复制，减少感冒等诱发因素，增强和调节免疫功能，改善患者的细胞免疫。现代药理研究证明：人参、黄芪有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用，还能改善内皮细胞生长及正性肌力作用,是治疗病毒性心肌炎的要药。

3．益气养阴要贯彻始终

本病多为感受温热毒邪所致。风邪外侵，皮毛腠理开泄则耗气伤津；暑为阳邪更易耗气伤津；燥邪干涩易伤津液，津以载气，津伤则气耗；情志内伤，气郁化火，炼津耗气等均可导致气阴不足。隋·巢元方在《诸病源候论·风惊悸候》中指出：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，则悸动不定”；明·张景岳在《景岳全书》亦说：“怔忡之类，惟阴虚劳损之人乃有之”， “阴不胜阳脉来太过，阳不胜阴脉来不及”。临床常见心悸怔忡，周身乏力，胸闷不适，午后烦热，盗汗，失眠多梦，口燥咽干，舌质淡红少苔，脉细或结代等气阴两虚之证。所以，田教授认为治疗该病自始至终都要顾护阴液，以益气养阴为其根本治则。即使初期以祛邪治疗为主,但也要顾及热毒伤阴的一面,纵然无明显阴伤的症候,也应酌加适量的滋阴生津之味。对迁延日久者,每每见到气阴两虚的证候,更要加用补气、养阴之品。切忌大苦大寒,辛燥雄烈等伤津耗气之药,以甘淡、甘平之品缓调为妥。