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经典医案4

  脾虚气滞胃痞(胆汁反流性胃炎)案

  孙某,女,38岁,教师,天津人,已婚,间断胃脘部胀满4年,加重1周,

  未系统治疗,1周前症状加重,现胃脘部胀满,餐后加重,伴全身乏力,气

  短懒言,面白神疲,排气不畅,大便3-4日1行。舌淡有齿痕、裂纹,苔少,

  脉细滑。胃镜示:胆汁反流性胃炎,腹部B超示:胃下垂,此为脾虚气滞之

  胃痞,治以益气健脾,行气化湿,三诊14付剂后愈。患者中焦虚弱,运化

  无力,胃脘胀满,又排气不畅,大便难,是为脾虚气滞,治当补虚与理气相

  结合。

  患者胃脘部胀满,餐后加重,无胃痛,无反酸烧心,无恶心呕吐,排气不畅,大便3-4日1行。未系统治疗。近日症状加重,胃镜示:胆汁反流性胃炎(2013.1.23)腹部B超示:胃下垂(2013.1.23)

  初诊(2013年3月7日):患者胃脘部胀满,餐后加重,无胃痛,无反酸烧心,无恶心呕吐,伴全身乏力,气短懒言,面白神疲、排气不畅,大便3-4日1行。此为脾失健运,胃失受纳,气滞不畅,脾虚气血生化无源,方用五磨饮子合四君子汤加减治之。

  处方:党参20g,白术15g,厚朴20g,枳壳20g,槟榔20g,半夏15g,元胡30g,徐长卿20g,砂仁10g,沉香6g,瓜蒌15g,郁金15g,白蔻15g,炒卜子20g,内金10g,乌药15g,山药20g,良姜10g,黄芪30,腹皮15g,柴胡10g,汤剂7付。

  二诊(2013年3月14日),诸症明显好转,仍乏力,大便不爽。原方去党参、厚朴、徐长卿、沉香、乌药、郁金、腹皮,加大云20g、桃红各15g、升麻6g、香附12g、甘草5g,汤剂7付。

  三诊(2013年3月22日)患者自述无明显不适症状。嘱患者停用中药。

  按语:脾失健运,胃失受纳,气滞不畅,是为脾虚气滞,治当补虚与理气相结合。以五磨饮子合四君子加减治之。四君子汤如党参,白术等药味甘以益气健脾,法夏和胃降逆,盖胃主降逆,胆汁返流性胃炎也是胃不降逆的表现。《医方考》:怒则气上,气上则上焦气实而不行,下焦气逆而不吸,故令暴死。气上宜降之,故用沉香、槟榔;气逆宜顺之,故用木香、乌药;佐以枳实,破其滞也;磨以白酒,和其阴也。加用厚朴,砂仁,白豆蔻,理气燥湿,以柴胡于行气中兼疏肝气,炒卜子、鸡内金理气消食,补气药配以理气药,使补而不滞又避免理气药过于辛燥。元胡活血化淤以止痛。纵观全方,用药轻灵,是专为治疗脾胃病而设之意。脾胃是为中土,不可过伐,用药贵在轻灵,宗旨在于通补结合。

 
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