萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见的疑难病症，病程长，临床多以疼痛、胀满、嗳气等症为主，属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴。

　　CAG因与胃癌的发生有密切关系而受到众医家的重视［1］，当病理变化出现肠上皮化生(IM)及不典型增生(ATP)时，则称为癌前病变［2］。因此对萎缩性胃炎伴癌前病变的治疗尤为重要。现代医学治疗本病仅以对症为主，缺乏有效的临床干预方法，而中医药具有改善患者症状、延缓甚至逆转病情进展、药物毒副作用小等优势。

　　邵祖燕教授是全国名老中医药专家传承工作室指导老师，笔者有幸随师学习，颇有收获。现将其治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。

　　1.病因病机

　　邵祖燕教授认为慢性萎缩性胃炎发病以中老年患者为多见，有反复发作、病程较长的特

　　点。他认为该病病位在脾胃，胃失和降、气滞络瘀是基本病机，然现代人生活中多贪凉饮冷，易被寒邪侵袭，因此寒凝脉络是常见致病因素。临证中邵老发现有些患者缺乏相应的症状，据此，按有无临床症状将慢性萎缩性胃炎患者分为两类，现分述如下。

　　1.1有病无症，本虚为主

　　有病无症指胃镜及病理提示为慢性萎缩性胃炎，但患者没有临床表现，多指经过治疗后症状已消失的患者、症状隐匿者、或在体检中发现本病者。对这类患者邵老认为患者没有临床症状说明其脾胃之气虽然受损，但脾之输布津液、升清降浊的功能尚能维持机体生理需要，或者是机体为适应脾胃功能的失调而做出如食量减少、形体消瘦等变化，换言之即“正气虽虚、邪气未盛”，因此应继续接受治疗，以防病情进一步发展。

　　临证缺乏中医四诊之问诊内容，故用药时除考虑本虚的因素外，更多的是参考内镜下望诊及患者舌、脉情况来确定有否夹杂寒热、虚实、瘀血、痰浊等。如镜下粘膜有较多污秽苔覆盖者考虑湿浊郁阻；苔白清晰者考虑痰湿或寒湿；苔黄者考虑湿郁化热。粘膜发红考虑血热；粘膜糜烂考虑血热夹瘀；粘膜苍白考虑气滞或阳气不运；粘膜下血管显露、迂曲或如树枝状考虑脉络瘀阻。粘膜表面粗糙不平呈颗粒样增粗或伴随息肉、痘疹时，如表面发白考虑痰浊、表面发红考虑痰瘀互结；表面糜烂考虑毒热蕴结。除内镜下望诊粘膜，对胃内容物的观察也是临证指导用药的依据。如胃蠕动缓慢，有较多残渣潴留者，考虑胃失和降、食滞不化；胃液潴留较多者，颜色清晰考虑饮留中阻；颜色黄绿考虑湿热内蕴。当舌、脉与内镜下望诊不一致时，邵老认为应首先以胃粘膜的变化为依据，因胃粘膜是病位所在，“所见即所得”，而舌脉有时易受全身脏腑功能及气血津液代谢的影响。选方多以四君子汤、补中益气汤、参苓白术散作为基础方加减。血热者加牡丹皮、赤芍；血瘀者加丹参饮；气虚者加黄芪、党参、白术；阳虚者加吴茱萸、荜拨、荜澄茄、高良姜；痰浊湿饮者加砂仁、白豆蔻、薏苡仁；郁热者加小陷胸汤。

　　1.2病证结合，五脏相关

　　对于慢性萎缩性胃炎有临床症状者，邵老认为较“有病无症”者病机不同。此时脾胃升清降浊的生理功能已然受损，同时有众多的病理因素存在，即“正虚邪盛”阶段，临床多属虚实夹杂。邵老主张，不论补虚还是泻实均应以恢复脾胃升降为纲，并贯穿脾胃病治疗全程。慢性萎缩性胃炎是西医病名，中医治疗疾病需立足于病机，调整人体脏腑功能，而非只看到某一脏器的病变，因此，尚需兼顾其他脏器的功能失调情况。

　　如脾为中土，斡旋中焦气机，脾气升，则水谷精微得以正常吸收并上归于肺，当症见皮肤干燥、脱发、咳喘时，属脾肺同病，需健脾理肺。脾土与肝木是人体一对平衡，邵老主张疏肝木方可恢复脾之健运功能，肝气充足才能将痰浊、瘀血等病理产物疏导出体外，因此非常重视舒达肝气。脾胃病患者多畏寒怕凉，这与其脾阳不足有关，而脾阳来源于肾之阳气，因此治疗当温补脾阳，亦即温补肾阳。老年脾胃病患者中，常见合并心慌、心悸等心系疾病，甚至有时心胃症状难以区分，此时兼顾“心主血脉”、“心属火”的生理特性，配合活血化瘀、温运心阳之品，常或佳效。

　　2.常用方药

　　邵老临床擅用自拟五丹胃福汤，方由五磨饮子和丹参饮加减组成，由枳实、乌药、沉香、木香、丹参、砂仁等组成，具有降气和胃、理气活血的功效。动物实验证明，五丹胃福颗粒能明显兴奋小鼠小肠蠕动，魏国娈等研究五丹胃福汤能够增强萎缩性胃炎大鼠胃粘膜及血清

　　SOD水平而降低MDA水平，从而减轻自由基对胃粘膜的损害。临证应用时，胃气上逆为主可加强镇逆下降之力，如代赭石、旋复花、柿蒂等；脾气下陷、滑脱不禁，则宜加固摄升提之药，如益智仁、诃子、肉豆蔻等；气郁重者，加紫苏梗、川楝子、延胡索等；食滞者，加鸡内金、生炒麦芽；血瘀者，加丹参饮或失笑散；寒滞者，加良附丸；阳虚者，加附子、干姜等。治疗总以调升降为要，配合扶正祛邪，灵活运用，切中病机，提高疗效。

　　3.针刺治疗

　　邵老临证中除应用汤剂外，还喜用针刺治疗。邵老认为，无论中药还是针刺，都是以调节脏腑功能，疏通经络，恢复人体“阴平阳秘”的生理机能为目标，常选用中脘、天枢、内关、外关、梁丘、足三里、阴陵泉、太冲、三阴交等穴。选穴时结合不同病机，如胃气上逆，以呕恶、嗳气为主症者，选用内关、足三里；中焦脾胃虚弱，气虚气滞，以腹胀、食欲不振、便秘为主症者，选用中脘、天枢；患者胃脘疼痛急性发作者，选用内关、梁丘；女性患者肝气郁结，伴随乳腺增生，见乳房胀满疼痛、情绪抑郁者，选用膻中、太冲。“胃不和卧不安”，伴随失眠者，选用百会、三阴交、内关。针刺留针30min，每周3次，10次为1疗程。

　　4.典型病例

　　李某，女，56岁，2013年4月25日初诊。间断胃脘胀满10余年加重1周就诊，诉餐后腹胀，胀甚时疼痛，进食稍硬即觉不适，畏寒怕凉，食纳不佳，嗳气，矢气不爽，乏力，头晕，口粘腻，不甚欲饮，心烦，大便1d一行，舌暗红有齿痕苔白腻，脉沉取无力，浮取弦滑。胃镜示：慢性胃炎伴痘疹，病理：胃(窦)粘膜腺体(中度)萎缩性炎伴(轻度)肠上皮化生。腹B超：胃蠕动缓慢。该患病机为脾胃气虚，推动无力，清阳不升，浊阴不降，寒邪、瘀血、痰浊互结中焦所致。治宜健脾益气，升清降浊。处方：枳壳、焦榔片、丹参、党参各20g，乌药、木香、白术、柴胡、郁金、白豆蔻、炒薏苡仁15g，沉香、砂仁、檀香、川楝子、吴茱萸各10g，7剂，水煎服，每日1剂。配合针刺治疗，取穴内关、足三里、中脘、天枢，留针30min，每周3次。5月2日二诊：药后胃胀满好转，疼痛减轻，嗳气减少，食纳欠佳，睡眠欠佳，舌脉同前。原方加鸡内金10g，7剂，水煎服，每日1剂。继续针刺治疗，加用百会穴。5月9日三诊：药后胃已不胀，食纳佳，偶有嗳气，睡眠稍差，脉滑缓，舌红苔腻已净，继续调脾胃益气，兼散寒去痰浊。上方再服14剂后脘腹胀满均消失。此后患者以上方加减继服用汤药3月，后复查胃镜痘疹已消失，病理：慢性浅表非活动性炎。按：脾气亏虚，无力运化，致餐后腹胀、纳食不佳；脾不升清，胃气不降，浊气上泛，致嗳气、头晕、矢气不爽、口粘腻；气虚则气滞，“不通则痛”，故饮食不当加重气机不畅而见疼痛不适；清阳不能实四肢，则见周身乏力；中焦寒邪蕴结则见畏寒怕凉；痰浊中阻则见胃黏膜痘疹，苔白腻；舌质暗红及胃脘疼痛位置固定提示瘀血。方中枳壳、乌药、沉香、木香、焦榔片、丹参、砂仁、檀香为五磨饮子和丹参饮合方，亦即五丹胃福汤主要组成；党参、白术健脾益气；柴胡、郁金、川楝子疏达肝气，取“土郁木达”之意；白豆蔻、薏苡仁健脾化痰浊；吴茱萸温散中焦寒邪。足三里为胃经下合穴，“合治腑病”；中脘为胃经募穴，天枢是大肠经募穴，“合募”相配，具有和胃降逆的功效。邵老认为内关治疗胃气上逆如嗳气、呃逆等症效果最佳。以上中药配合针刺治疗，共达疏肝健脾，益气和胃，升清降浊之效。