| 术中冰冻切片病理诊断 |
| 2014-07-21 22:50 发布人：天津中医药大学二附属医院 |
| 术中冰冻切片病理诊断（以下简称“冰冻”）在我科已成功开展，现将一般情况介绍如下：
一、冰冻的过程： 冰冻需要提前开机，设置相应冷冻温度，将送来的组织立即取材，将取好的组织块放入冰冻切片机中，冷冻合适后切片，再经过染色、封固，进行显微镜下观察诊断的过程。一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。报告一般采用书面形式。
二、“冰冻”的主要作用：
（1）确定送检标本组织是否有病变存在；
（2）确定病变或肿瘤的性质；
（3）确定手术切缘有否肿瘤；
（4）确定送检组织有否癌浸润或转移等。
三、“冰冻”的本质 ：常规（石蜡切片）病理学诊断由于病变性质的固有不确定性、检材获取、染片制备以及模糊性病变／灰色病变等因素影响，尚且存在诊断局限性。冰冻切片由于取材局限、标本冰晶及制片、诊断时间短促等原因，不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。因此冰冻是一种更能体现高技术、高难度、高风险的病理项目。可以出现以下情况：（1）只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；（2）诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告；（3）冰冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。（4）送检组织不足以诊断，需要再次送检。“冰冻”的本质是临床医师在实施手术过程中，请求病理医师快速进行的急会诊。其潜在更多诊断失误风险，向手术医师提供参考性病理诊断意见，尤需临床医师与病理医师间的密切合作，需要提前预约，并由患方签署《术中冰冻病理诊断知情同意书》。
四、“冰冻”预约规定： 需做术中冰冻病理诊断时，各手术科室提前1～2天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。送冰冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”。 必要时还可能下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冰冻方面的病人情况。一般不提倡急诊“冰冻”申请。如确需急诊冰冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。
五、实行“术中冰冻病理诊断知情同意书”签字制度：术前由临床及病理医师，向病人和其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意并签字。“知情同意书” 一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
六、冰冻的慎用范围：涉及截肢和其他会严重致残根治性手术切除的标本慎用冰冻。此类手术治疗的患者：其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
七、冰冻不宜应用范围：
(1)疑为恶性淋巴瘤
(2)过小的标本（检材长径≤0.3cm者）
(3)术前易于进行常规活检者
(4)脂肪组织、骨组织和钙化组织
(5)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤
(6)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤
(7)已知具有传染性的标本
例如：结核病、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等
八、送检注意事项
(1)要提前预约，签署《术中冰冻病理诊断知情同意书》
(2)标本要足够大（长径＞0.3cm，≤0.3cm者宜于进行常规活检）
(3)标本切除后，不要固定，及时放入相对密封容器中。
(4)尽量不要将标本剖开、尤其不能切碎。
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