在待外三科一个半月了，收益颇大，就皮肤溃疡愈合中的“去腐生肌”规律记下自己的感想。

　　在糖足慢性疮疡不愈合中医中医中药为主的综合治疗，“祛腐”和“生肌”紧密结合，相互为生。

　　中医外科学中的“腐”主要是指伤口中的坏死组织。现代医学认为，这些坏死组织的存在，主要是因为机体内在代谢障碍，使得组织退化，血管闭塞，因此血供尤其是对创面的细胞的血供被截断，提供给细胞的氧气减少，导致组织进一步缺血坏死。而坏死的组织不但自身难以恢复，而且对正常的组织尤其对新生肉芽的生长具有阻碍作用。在临床中，凡是覆有坏死组织的溃疡创面，在这些坏死组织脱掉之前，就没有肉眼可见的肉芽组织，即使在同一个溃疡中，部分坏死组织脱净，肉芽组织就会从脱净的创面上迅速生长出来；未脱净的坏死组织的创面，肉芽组织就看不到。这说明“腐”是疮疡难愈的重要因素。所以，创口愈合很关键的一点是必须将“腐”祛除。祛腐时要严格掌握清创的时机，一定待腐物与正常组织的界限明显方可。关于祛腐力度的掌握，此时需要中医对创口的详细辨证，如果为阳证，创口正气旺盛，正邪交争剧烈，腐物黄白稠厚，则可以采用较为剧烈的祛腐药，祛邪为先，同时注意对新生肉芽的保护，如果属于阴证或半阴半阳证，创口正气亏虚，腐物清稀臭秽，则不能过用祛腐药，在祛腐的同时注意对正气的保护。

　　腐物祛除后必须要进行人为创面修复治疗，即“生肌”提高伤口愈合的速度以促进伤口的愈合。伤口的愈合，首先是由肉芽组织填充创面，待肉芽组织填平创面后，或形成上皮组织，或形成瘢痕组织。而肉芽组织的生长，需要毛细血管的长入，"生肌"疗法通过外部刺激促进毛细血管的生长，促进创面愈合速度。中医“生肌”疗法中的生肌纱条可以有效调节创面组织细胞的功能，从而抗感染和促进组织愈合。在糖足患者伤口时，在使用生肌纱条时，纱条不能超过伤口边缘，以便引流，而对于臁疮腿的伤口则要求需要出边，否则周围会出现白色腐皮，脓液不易出的伤口，纱条放置一定要做到疏松，这样既不给伤口施加压力，又可以方便引流，换药时，查伤口与生肌纱条紧密结合，脓汁稠厚，证明伤口自愈功能完善，病情向愈，而纱条不能紧贴伤口，则证明腐物未尽，需改变换药手段，同时应结合中医自身特点，对舌象、脉象与伤口紧密结合辨证，得出其与伤口愈合的规律。

　　祛腐和生肌是紧密结合，不可分割的，且在时间上，对待的确有“腐”存在的伤口，要严格遵守“先祛腐，后生肌”的顺序，适应伤口愈合规律，进行中医辨证治疗。首先祛腐和生肌不是各自为战，而是相互穿插，相互融合的，祛腐的同时注意生肌，生肌的过程又要对新生的“腐”进行祛除，或是祛腐生肌并重，或是生肌为主，或是祛腐为主，严格掌握祛腐与生肌交界点时的药物转换，单纯的祛腐只能使得坏死组织脱落，并可能使伤口干燥，而不能促进伤口愈合，单纯的生肌会使得分泌物与腐物混合，导致坏死物质不能有效排出，影响上皮生长。在腐肉未脱尽之时，创面肉芽晦暗无光泽，此时应以祛腐为主，当肉芽向红润光泽转变时，则应减少祛腐药的使用，适量增加生肌之品，此时间点关系到创面愈合的速度，临床中需仔细斟酌，根据不同的感染和血液循环情况而定。

外三科

2012-1-23